Definición y a quién afecta
El abuso físico es toda lesión no accidental infligida a un niño por quien lo cuida. La GPC cubre del nacimiento a los 12 años y busca que el primer nivel lo detecte temprano y lo notifique. La GPC cita que solo 27.32% de las denuncias comprobadas llegaron al Ministerio Público y que niños y niñas se ven afectados en proporción similar.
Datos de alerta en la historia: explicación ausente, cambiante o incongruente con las lesiones o con el desarrollo del niño, retraso en buscar atención, lesiones previas, fracturas coexistentes, niño callado, introvertido y temeroso, e historia previa de abuso o violencia familiar. Obtén la historia de forma no acusatoria pero detallada, incluyendo antecedentes de sangrado o enfermedades óseas para el diagnóstico diferencial.
Cómo se diagnostica
| Lesión | Lo que la GPC considera sospechoso |
|---|---|
| Moretones | En el niño que todavía no se desplaza solo, en bebés, en cara, orejas, cuello, espalda o glúteos, en patrón o con forma de objeto |
| Mordeduras | Equimosis elípticas u ovoides humanas, o "chupetones" en un prepúber |
| Quemaduras | Por líquidos u objetos calientes, químicas o eléctricas con patrón de inmersión o forma de objeto |
| Fracturas | Fractura diafisaria de fémur en menor de 36 meses; fracturas en distintos estadios de consolidación; fracturas costales; metafisarias por arrancamiento; craneales complejas |
| Intracraneal | Lesión intracraneal sin trauma accidental mayor, hematomas subdurales múltiples, sobre todo en menores de 3 años |
| Ojos | Hemorragias retinianas (síndrome del niño sacudido) |
El síndrome del niño sacudido combina hemorragia retiniana, fracturas costales o de huesos largos y hematoma subdural, por aceleración y desaceleración de la cabeza.
Qué hacer primero
Atiende las lesiones, documéntalas y protege al niño.
- Serie ósea completa en menores de 2 años con sospecha (estándar del American College of Radiology). Esqueleto apendicular: húmeros, antebrazos, manos, fémures, piernas y pies. Esqueleto axial: tórax, pelvis, columna y cráneo.
- Fondo de ojo en todo lactante o niño pequeño con sospecha, de preferencia por oftalmología, con pupilas dilatadas y oftalmoscopia indirecta, documentando con dibujos o fotografías.
- Tomografía craneal ante lesión intracraneal y tomografía abdominal ante trauma abdominal.
- Estudios para descartar diagnósticos diferenciales (trastornos de la coagulación, enfermedades óseas metabólicas o genéticas).
Tratamiento según la GPC
La intervención es médica, social y legal:
- Trata las lesiones; si ameritan urgencias, deriva según el procedimiento institucional.
- Llena el certificado de lesiones y da aviso al Ministerio Público.
- Si las lesiones ponen en peligro la vida o hay factores de riesgo para su integridad, el niño ingresa para resguardo.
- Si el primer contacto no es médico, avisa a las instancias capacitadas, que evalúan, certifican y notifican.
- El egreso se hace por dictamen judicial o para reintegración familiar con seguimiento de la autoridad competente.
Cuándo referir
Refiere a urgencias pediátricas a todo niño con lesiones graves, lesión intracraneal, fracturas múltiples o sospecha de síndrome del niño sacudido, y a ortopedia y oftalmología según los hallazgos. Coordina con trabajo social, psicología y las instancias de protección del menor (DIF).
Lo que el ENARM pregunta
- La fractura de fémur en un lactante que no camina con una caída leve como dato de abuso.
- Pedir serie ósea completa en el menor de 2 años.
- Fondo de ojo con pupilas dilatadas para buscar hemorragias retinianas.
- La obligación de dar aviso al Ministerio Público.
- Fracturas en distintos estadios de consolidación y callo costal.