Definición y a quién afecta
La diabetes mellitus en la edad pediátrica es sobre todo de dos tipos:
- Tipo 1: deficiencia absoluta de insulina, autoinmune. Se presenta con poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso, a veces con enuresis o cetoacidosis.
- Tipo 2: cada vez más frecuente en el niño y el adolescente con sobrepeso u obesidad, antecedentes familiares y acantosis. Tamízala en el niño con IMC mayor del percentil 85 y 2 o más factores de riesgo (según los casos).
Cómo se diagnostica
| Criterio diagnóstico (cualquiera) | Valor |
|---|---|
| Glucosa plasmática en ayuno (≥ 8 h) | ≥ 126 mg/dL |
| CTOG a las 2 h con 1.75 g/kg (máximo 75 g) | ≥ 200 mg/dL |
| Síntomas de hiperglucemia + glucosa casual | ≥ 200 mg/dL |
| HbA1c | ≥ 6.5% |
| Intolerancia a la glucosa | Ayuno de 100-125 mg/dL o CTOG de 140-199 mg/dL |
- No midas péptido C ni autoanticuerpos en la presentación inicial para distinguir el tipo 1 del 2.
- Pide pruebas genéticas solo si el comportamiento es atípico o la historia sugiere diabetes monogénica (MODY).
- En la tipo 2, al diagnóstico: pruebas de función hepática, perfil de lípidos en ayuno y cociente microalbúmina/creatinina en orina, porque ya suelen tener hígado graso, dislipidemia o hipertensión.
- Busca también esteatohepatitis, apnea del sueño si hay ronquido o somnolencia, y ovario poliquístico si hay hirsutismo o irregularidad menstrual.
Qué hacer primero
Integra un equipo multidisciplinario desde el diagnóstico:
- Dieta con conteo de carbohidratos.
- Actividad física.
- Ajuste de insulina.
- Manejo de días de enfermedad, hipoglucemia y cetosis.
- Apoyo de salud mental.
La cetoacidosis o el estado hiperosmolar se tratan con insulina IV.
Tratamiento según la GPC
Diabetes tipo 1:
- Todo paciente debe recibir insulina.
- En multidosis, 40-60% de la dosis diaria como basal y el resto como insulina ultrarrápida o regular antes de las comidas.
- Rota los sitios: NPH o basal en muslo o glúteo, rápida en abdomen.
- Considera la infusión subcutánea continua si hay mal control con hipoglucemias, en pacientes bien educados.
Diabetes tipo 2:
- Inicia con metformina o insulina; la mayoría pasa después a metformina sola.
- Con HbA1c < 8.5%: metformina (500 a 2000 mg/día). Según los casos, empieza con 500 mg al día y sube 500 mg por semana hasta 1 g cada 12 horas.
- Con HbA1c mayor o cetoacidosis: insulina basal de 0.25-0.5 UI/kg/día más metformina.
Monitoreo y metas:
- Automonitoreo de 4 a 6 veces al día, incluidos posprandios, la medianoche y el ejercicio.
- HbA1c cada 3 a 4 meses, con meta < 7.5% en todos los grupos de edad (glucosa media de 108-180 mg/dL). Los casos de la tipo 2 citan una meta de < 6.5%.
- Glucosa en el adolescente: 85-126 mg/dL antes de comer y 90-180 después.
- Ejercicio aeróbico vigoroso 30 minutos diarios y fortalecimiento 3 veces por semana.
Insulina: se guarda a 4-8 °C y nunca se congela.
Cuándo referir
- Todo niño con diabetes debe atenderse por un equipo multidisciplinario (endocrinología pediátrica, nutrición, salud mental) desde el diagnóstico y a lo largo de la vida.
- Hospitaliza la cetoacidosis o el estado hiperosmolar.
- Ante cetonas positivas persistentes en días de enfermedad, se requiere supervisión médica.
Lo que el ENARM pregunta
- Niña con poliuria, polidipsia y pérdida de peso con glucosa casual ≥ 200 mg/dL: diagnóstico sin más estudios.
- Basal-bolo con 40-60% de basal.
- HbA1c < 7.5% cada 3-4 meses.
- Adolescente obesa con DM2 y HbA1c < 8.5%: metformina.
- CTOG pediátrica de 1.75 g/kg; 140-199 mg/dL es intolerancia.