Definición y a quién afecta
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es una reacción de hipersensibilidad por un mecanismo inmunitario específico contra la proteína de la leche de vaca. Puede ser mediada por IgE, mixta o no IgE. Se presenta en los primeros meses, aun en lactantes alimentados solo al seno, porque la proteína pasa a la leche materna. Es más frecuente con atopia en la familia.
Una presentación típica es la proctocolitis alérgica: un lactante de pocas semanas en buen estado general, con moco y estrías de sangre en las evacuaciones, sin fiebre ni fisuras y con coprocultivo negativo. La anafilaxia ocurre en 0.8 a 9% de los casos.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico se apoya en la clínica y en la respuesta a la dieta de eliminación. Descarta infecciones y causas anatómicas del sangrado.
Capacita a los padres y cuidadores para leer etiquetas (suero de leche, caseína, lactoalbúmina). Hay que evitar:
- Leche, incluida la deslactosada, mantequilla, crema, queso, yogur, caseinato, helados y flan.
- Alimentos que pueden contenerla: pan, galletas, embutidos, chocolates y postres (Cuadro 1).
Qué hacer primero
Suspende la proteína de la leche de vaca de manera absoluta hasta que haya tolerancia.
- Si recibe seno materno: continúa la lactancia con dieta materna sin proteína de leche de vaca. Si el cuadro remite en 2 a 4 semanas, mantén la dieta materna mientras dure la lactancia.
- La madre necesita orientación nutricional y calcio de 1000 mg al día en varias dosis.
- Las dietas de eliminación deben ser equilibradas para no causar déficit nutricional.
Tratamiento según la GPC
| Sustituto | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Fórmula extensamente hidrolizada (suero o caseína) | Primera elección si no recibe seno, o si no mejora a las 4 semanas con seno y dieta materna; nutricionalmente adecuada |
| Fórmula de aminoácidos | Si no tolera la extensamente hidrolizada o tiene alergia múltiple sin lactancia; es cara, de sabor desagradable y mayor osmolaridad |
| Fórmula de soya | No es hipoalergénica: 10 a 50% también se alergizan a la soya, sobre todo antes de los 6 meses; no es primera opción |
| Parcialmente hidrolizada | No recomendada: contiene proteína intacta |
| Leche de otros mamíferos (cabra, oveja, burra) | No recomendada: reacción cruzada en cerca de 90% de la alergia IgE |
Mantenimiento:
- Mantén la dieta hasta que haya tolerancia.
- Prueba de tolerancia al año de edad; si no tolera, cada 6 meses hasta los 3 años y luego cada año hasta los 15 años.
- No retrases la alimentación complementaria más allá de los 6 meses.
Anafilaxia: la adrenalina es el medicamento de primera línea, con broncodilatadores, esteroides y antihistamínicos.
Inmunoterapia (desensibilización): solo en mayores de 2 años con alergia persistente y reacciones graves, por un experto y en el hospital.
Cuándo referir
De primero a segundo nivel:
- Sin mejoría tras 4 semanas de dieta estricta.
- Al seno sin respuesta tras 2 semanas de dieta materna.
- Falla de crecimiento.
- Eccema grave refractario.
- Reacciones sistémicas o respiratorias.
De segundo a tercer nivel:
- Sin mejoría con fórmula extensamente hidrolizada por 4 semanas.
- Desnutrición grave.
- Alergia múltiple.
- Anafilaxia, enterocolitis o síntomas respiratorios graves.
Lo que el ENARM pregunta
- Lactante al seno con moco y sangre en las heces y buen estado: seguir el seno con dieta materna sin lácteos y calcio para la madre.
- Sin lactancia: fórmula extensamente hidrolizada, no soya ni deslactosada.
- Prueba de tolerancia al año.