Definición y a quién afecta
- Reflujo gastroesofágico (RGE): paso del contenido gástrico hacia el esófago.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): los síntomas o complicaciones de ese reflujo.
- Regurgitación: regreso involuntario a la boca, sin esfuerzo (sin contracción del diafragma), de alimento o secreciones deglutidas. Es la manifestación más frecuente.
El reflujo se clasifica en fisiológico o patológico, primario o secundario, y oculto. En el lactante, la regurgitación sin daño y con buena ganancia de peso es en general reflujo no complicado.
Cómo se diagnostica
La historia clínica completa, los antecedentes familiares y los factores de riesgo bastan para el diagnóstico; la exploración suele ser normal y ayuda a buscar causas secundarias. Busca:
- Digestivos: regurgitación, vómito, disfagia, pirosis, hematemesis, dispepsia.
- Respiratorios: apnea, cianosis, sibilancias, estridor, tos crónica.
- Sistémicos: síndrome de Sandifer (extensión del cuello), falla de medro, llanto e irritabilidad.
- Antecedentes de prematurez, alteración del crecimiento y enfermedades respiratorias recurrentes.
Los estudios solo se indican con manifestaciones de daño o sospecha de alteraciones anatómicas:
| Estudio | Indicación según la GPC |
|---|---|
| Serie esofagogastroduodenal | Sospecha de alteración anatómica: estenosis, acalasia, hernia hiatal, malrotación, estenosis pilórica, membrana o atresia |
| Gammagrama | Función motora esofágica y vaciamiento gástrico |
| pH-metría de 24 horas | Síntomas respiratorios por reflujo, antes de cirugía, valorar respuesta, eventos de casi ahogamiento |
| Endoscopia con biopsia | Sospecha de causa secundaria o de complicación (esofagitis, estenosis) |
Diagnóstico diferencial: estenosis pilórica (vómito en proyectil no bilioso), malrotación (vómito biliar y distensión), alergia a la proteína de la leche de vaca, infección urinaria, meningitis, hidrocefalia, errores del metabolismo y otros.
Qué hacer primero
Ante un lactante que regurgita sin esfuerzo y crece bien, explica y tranquiliza a los padres e inicia medidas no farmacológicas. Fomenta la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y, en niños mayores, evita chocolate, café, refrescos y comidas condimentadas.
Tratamiento según la GPC
Escalonado (Diagrama 1):
- No farmacológico: cambios en el estilo de vida, posición y espesamiento de la fórmula. La GPC menciona la posición en decúbito lateral izquierdo y el espesamiento de la leche en reflujo primario con peso bajo.
- Farmacológico, si no mejora: antagonista H2 o inhibidor de bomba de protones.
- Ranitidina 5-10 mg/kg/día dividida cada 12 horas.
- Omeprazol 1-2 mg/kg/día en una toma.
- Quirúrgico: alteraciones anatómicas (estenosis esofágica, hernia hiatal, acalasia), eventos de casi ahogamiento sin mejoría, daño neurológico y fracaso farmacológico bien documentado.
Cuándo referir
Refiere a segundo nivel ante signos y síntomas de alarma:
- Irritabilidad o llanto intenso.
- Persistencia o progresión de los síntomas pese al tratamiento farmacológico.
- Hemorragia digestiva alta o baja.
- Síntomas respiratorios: apnea, sibilancias, estridor, tos crónica.
- Falla en el crecimiento.
- Sospecha de una enfermedad secundaria.
Complicaciones a vigilar: esofagitis, estenosis esofágica, esófago de Barrett, laringitis, neumonía recurrente, hipoproteinemia y anemia.
Lo que el ENARM pregunta
- Distinguir el reflujo no complicado del lactante que crece bien de la ERGE.
- Iniciar con explicación a los padres y espesamiento, no con fármacos.
- Los signos de alarma que obligan a referir, sobre todo apnea y falla de medro.
- Diferenciar del vómito en proyectil de la estenosis pilórica y del vómito biliar de la malrotación.