Definición y a quién afecta
Talla baja es la que está por debajo de 2 desviaciones estándar o del percentil 3 para la edad y el sexo. El hipocrecimiento incluye además la velocidad de crecimiento baja mantenida (menor del percentil 25). La talla baja puede ser patológica o una variante de la normalidad (familiar o retraso constitucional).
Cómo se diagnostica
Interrogatorio:
- Talla y edad de pubertad de padres y hermanos.
- Consanguinidad.
- Embarazo, y peso y talla al nacer.
- Alimentación (por ejemplo, relación con el gluten).
- Entorno familiar y escolar.
- Enfermedades crónicas.
Medición:
- Longitud en decúbito con infantómetro en el menor de 2 años; talla de pie con estadímetro (plano de Frankfurt) en el mayor.
- Corrige la edad en el prematuro (talla hasta los 3.5 años).
- Registra todo en gráficas de la OMS o de los CDC.
- Velocidad de crecimiento: mediciones cada 4 meses como mínimo durante unos 2 años. Por debajo del percentil 25 es anormal.
- Proporcionalidad: segmentos y brazada; una diferencia entre talla y brazada mayor de 4 cm indica desproporción.
Talla blanco familiar, midiendo a ambos padres:
| Sexo | Fórmula |
|---|---|
| Niños | [(talla paterna + talla materna)/2] + 6.5 cm |
| Niñas | [(talla paterna + talla materna)/2] − 6.5 cm |
| Ambos | ± 5 cm = canal del potencial genético (percentiles 3-97) |
En la talla baja proporcionada (segundo nivel):
- Biometría, VSG, química y electrolitos, fosfatasa alcalina, transaminasas, examen de orina y coproparasitoscópico.
- Edad ósea: radiografía de mano no dominante (pie y tobillo izquierdos en el menor de 2 años). Está alterada si difiere 6 meses en el preescolar o 2 años en el escolar y el adolescente.
- Hormonas tiroideas si la edad ósea está retrasada o sospechas hipotiroidismo.
Qué hacer primero
En el primer nivel, mide la talla y ubícala en percentiles. Si está debajo del percentil 3, calcula la talla blanco familiar y ubica al niño en el carril familiar.
- Acorde con el carril familiar y velocidad normal: talla baja familiar; cita cada 4-6 meses.
- Debajo del carril familiar pero paralela a él: puede ser retraso constitucional del crecimiento; el pediatra lo valora cada 4-6 meses.
Tratamiento según la GPC
La GPC orienta a clasificar la talla baja para tratar la causa:
- Nutricional si el peso para la talla es bajo: manejo de la desnutrición.
- Secundaria a enfermedad crónica.
- Desproporcionada o con dismorfias: genética.
- Proporcionada: endocrina o variante normal.
Pide la edad ósea cada año durante el seguimiento.
Cuándo referir
- De primero a segundo nivel: cuando la talla no es acorde con el canal familiar o la velocidad es anormal.
- Al endocrinólogo pediatra:
- Velocidad menor del percentil 25 (menos de 4.5 cm por año en edad escolar) sin causa.
- Niño pequeño para la edad gestacional sin recuperación a los 2-3 años.
- Talla baja con peso alto (obesidad).
- Pubertad adelantada o retrasada.
- Edad ósea retrasada.
- Sospecha de hipotiroidismo.
- Sospecha de deficiencia de hormona de crecimiento, enfermedad renal crónica o síndrome de Turner.
- A genética: dismorfias o talla desproporcionada.
- A nutrición: peso bajo para la talla o enfermedad crónica.
Lo que el ENARM pregunta
- Calcular la talla blanco familiar (niña: promedio menos 6.5 cm).
- Talla baja familiar: vigilar cada 4-6 meses en el primer nivel.
- Talla baja con sobrepeso y edad ósea retrasada: hipotiroidismo, TSH y T4 libre.
- Menos de 4.5 cm por año: endocrinología pediátrica.