Definición y a quién afecta
La giardiasis es una enfermedad parasitaria cosmopolita causada por Giardia lamblia. Es frecuente en niños, con cuadros enterales agudos o crónicos de intensidad variable, y puede causar síndrome de mala absorción intestinal. En los adultos suele ser asintomática. La GPC aplica de 1 a 18 años.
Factores de riesgo:
- Viajeros a zonas endémicas.
- Niños en estancias de cuidado infantil.
- Contactos cercanos de infectados (familia, mismo centro de cuidado).
- Agua contaminada de lagos, ríos o albercas, o agua de beber contaminada.
- Actividades al aire libre con agua sin tratar o sin lavado de manos.
- Contacto con animales infectados.
- Hombres que tienen sexo con hombres.
Cómo se diagnostica
El curso es asintomático en 9.7 a 50% de los infectados. Los síntomas digestivos más comunes son diarrea, dolor abdominal, náusea, vómito, meteorismo, distensión y disminución del apetito.
- El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, y la giardiasis es una de las principales causas de dolor abdominal recurrente en niños.
- La diarrea es aguda o persistente; las evacuaciones típicas son fétidas y pastosas, sin sangre.
- Impacto nutricional: mayor retraso del crecimiento en el segundo año de vida en niños infectados temprano y asociación con pobre función cognitiva.
- Manifestaciones raras: retinopatía en "sal y pimienta", artritis reactiva, urticaria y dermatitis alérgica.
Diagnóstico paraclínico:
| Estudio | Lo que dice la GPC |
|---|---|
| Coproparasitoscópico | Método más práctico; la eliminación de quistes es intermitente, por lo que hay falsos negativos |
| Serie de tres | Indicada en casos de alta sospecha clínica |
| Antígeno fecal (inmunofluorescencia o ELISA) | Sensibilidad y especificidad comparables al coproparasitoscópico |
| Panendoscopia con aspirado duodenal y biopsia | Si la serie es negativa y la sospecha es alta |
| Eosinofilia | Más asociada a helmintos; no está bien establecida en giardiasis |
Qué hacer primero
Ante un niño de guardería con diarrea fétida, distensión y dolor abdominal, solicita coproparasitoscópico en serie de tres o antígeno fecal. Si se observan quistes o trofozoítos, inicia tratamiento.
Tratamiento según la GPC
- Trata todos los casos, sintomáticos o asintomáticos.
- Metronidazol: pilar del tratamiento.
- Tinidazol en monodosis: primera alternativa si el metronidazol no se tolera; mediana de eficacia de 89%.
- Albendazol: eficacia comparable al metronidazol con posiblemente menos efectos adversos, útil sobre todo con coinfección por helmintos.
- Mebendazol por 3-5 días (erradicación promedio de 80%) y nitazoxanida por 3 días, tan eficaz como 5 días de metronidazol (cura de 71% contra 75%).
- Control de cura: toma un nuevo coproparasitoscópico días después de terminar (la GPC menciona 3 días y el diagrama 5 a 7 días) para diferenciar resistencia de reinfección.
- Reinfección: un segundo tratamiento con el mismo fármaco es buena opción.
- Resistencia: tratamiento combinado (metronidazol con quinacrina, metronidazol con albendazol, o praziquantel con albendazol).
La guía rápida no especifica las dosis por kilogramo.
Cuándo referir
Refiere al segundo nivel si no se demuestra el parásito pese a la alta sospecha, si persisten quistes tras un segundo esquema o si hay desnutrición o mala absorción importante.
Prevención: evitar la contaminación del agua y los alimentos con excretas, no regar hortalizas con aguas negras, lavado de manos, y detectar y tratar a los portadores asintomáticos, sobre todo a quienes manejan alimentos o están en estancias infantiles.
Lo que el ENARM pregunta
- Pedir coproparasitoscópico en serie de tres por la eliminación intermitente de quistes.
- Metronidazol como tratamiento de elección y tinidazol en dosis única como alternativa.
- Tratar también a los asintomáticos.
- El control de cura para distinguir reinfección de resistencia.