Definición y a quién afecta
La escarlatina es una enfermedad exantemática infectocontagiosa causada por las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A (grampositivo, más de 80 serotipos). Se transmite de persona a persona al toser o estornudar, por enfermos o portadores sanos.
- Más frecuente en zonas urbanas; afecta igual a hombres y mujeres.
- En México predomina en invierno y en climas templados.
- Se asocia a faringitis, heridas o quemaduras infectadas por estreptococo.
- Es rara en menores de 2 años por los anticuerpos maternos; 80% de los niños a los 10 años ya tienen anticuerpos contra las exotoxinas.
Cómo se diagnostica
Incubación: 1 a 7 días. Inicio brusco con fiebre mayor de 39.5 °C (dura 2 a 4 días), odinofagia, cefalea, náusea, vómito, dolor abdominal, mialgias y malestar.
Signos:
- Faringe congestiva y eritema de la mucosa oral.
- Manchas de Forchheimer: máculas rojas puntiformes en úvula y paladar.
- Lengua con capa blanca los días 1-2 y después lengua en frambuesa.
- Adenopatías.
- Exantema a las 12-48 horas de la fiebre: maculopapular rojo, áspero como "piel de gallina", que inicia debajo de las orejas, pecho y axilas y se extiende en 24 horas; se acentúa en los pliegues.
- Líneas de Pastia en los pliegues del brazo y la ingle.
- Palidez peribucal.
- Descamación de axilas, ingles y puntas de dedos a los 7-10 días, que puede durar hasta 6 semanas.
Exudado faríngeo: tómalo siempre que sospeches escarlatina. El hisopo de algodón o dacrón debe frotar vigorosamente la faringe posterior y las amígdalas, con buena iluminación y sin tocar labios, lengua ni mucosa bucal. Los anticuerpos antiestreptocócicos no se usan en la enfermedad aguda, solo ante sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis.
Diagnóstico diferencial: sarampión, rubéola, varicela, exantema súbito, eritema infeccioso, enterovirus, mononucleosis, dengue, Kawasaki, choque tóxico y exantemas medicamentosos.
Qué hacer primero
Inicia el antibiótico lo antes posible para reducir la fiebre reumática. Los objetivos son prevenir la fiebre reumática, reducir la propagación, prevenir complicaciones y acortar la enfermedad.
Tratamiento según la GPC
| Fármaco (prevención primaria de fiebre reumática) | Dosis | Duración |
|---|---|---|
| Penicilina V (no disponible en el cuadro básico) | ≤ 27 kg: 250 mg; > 27 kg: 500 mg, 2-3 veces al día | 10 días |
| Amoxicilina | 50 mg/kg una vez al día (máximo 1 g) | 10 días |
| Penicilina G benzatínica IM | ≤ 27 kg: 600 000 UI; > 27 kg: 1 200 000 UI | Dosis única |
| Alergia: cefalexina | Variable | 10 días |
| Alergia: clindamicina | 20 mg/kg/día en 3 dosis | 10 días |
| Alergia: azitromicina | 12 mg/kg/día (máximo 500 mg) | 5 días |
No uses sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclinas ni fluoroquinolonas.
Medidas generales: reposo relativo, control térmico por medios físicos primero (antipiréticos si no basta), dieta completa y no aplicar polvos caseros (maicena, haba) por riesgo de impétigo. El niño regresa a la escuela tras al menos 24 horas de antibiótico.
Cuándo referir
Vigila las complicaciones y refiere si aparecen. Tempranas: linfadenitis cervical, otitis, absceso periamigdalino, sinusitis, bronconeumonía, meningitis, sepsis, miocarditis, choque tóxico. Tardías: fiebre reumática a las 2-3 semanas y glomerulonefritis posestreptocócica hacia los 10 días; también líneas de Beau y efluvio telógeno. Insiste en completar el antibiótico.
Lo que el ENARM pregunta
- Reconocer la escarlatina: fiebre alta, lengua en frambuesa, exantema áspero, Pastia y palidez peribucal.
- El cultivo de exudado faríngeo como estudio confirmatorio.
- Amoxicilina por 10 días o penicilina benzatínica dosis única.
- Regreso a la escuela tras 24 horas de antibiótico.