Definición y a quién afecta
La fiebre sin evidencia de infección es la elevación de la temperatura sin foco identificable tras la historia y la exploración, en el recién nacido y el lactante menor de 3 meses. Este grupo tiene riesgo alto de infección bacteriana grave (bacteriemia, meningitis, infección urinaria) y la clínica es poco confiable: la GPC pide no usar la temperatura aislada ni la exploración aislada como predictores.
Factores de riesgo de infección bacteriana grave (riesgo de 8.6%): estado tóxico al ingreso, prematurez, antibióticos perinatales, tratamiento por ictericia inexplicable, hospitalizaciones previas, enfermedad crónica, y madre con fiebre, estreptococo del grupo B o antibióticos.
Cómo se diagnostica
Medición: en menores de 4 semanas, termómetro digital axilar; de 4 semanas a 5 años, termómetro digital o de mercurio axilar.
Busca signos de gravedad: hipoactividad, hiporexia, palidez, gasto urinario bajo, vómito biliar, somnolencia, FR mayor de 60, quejido, llenado capilar mayor de 2 segundos y fontanela abombada.
Semáforo de riesgo (tabla de colores): el rojo incluye piel pálida, marmórea o cianótica, falta de respuesta, quejido, FR mayor de 60, dificultad respiratoria moderada o grave, succión débil, erupción que no palidece, rigidez de nuca, fontanela abombada, convulsiones y edad de 0 a 3 meses con temperatura de 38 °C o más. Es decir, en esta edad la fiebre de 38 °C basta para riesgo alto aunque el niño se vea bien.
| Laboratorio recomendado | Anormal según la GPC |
|---|---|
| Biometría hemática | Leucocitos ≥ 15 000/µL o ≤ 5000/µL; bandas ≥ 1500/µL |
| Examen general de orina por sonda | ≥ 10 leucocitos por campo; el Gram de orina es más sensible (94%) y específico (92%) |
| Cultivos y PCR | En alto riesgo o estado tóxico |
| Punción lumbar | En alto riesgo; puede diferirse de 31 a 60 días en bajo riesgo con revisión en 12-24 h y sin antibiótico iniciado |
Bajo riesgo (criterios de Rochester): buen aspecto, sin evidencia de infección bacteriana ni de otitis, piel, hueso o articulaciones, y laboratorio negativo.
Qué hacer primero
Clasifica el riesgo. El rojo se envía al especialista y se hospitaliza; en el primer nivel aplica la primera dosis de antibiótico y traslada de inmediato a urgencias pediátricas.
Tratamiento según la GPC
Antibiótico parenteral inmediato con cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) en todo niño con fiebre y:
- Signos de choque o enfermedad meningocócica.
- Menor de un mes.
- De 1 a 3 meses con leucocitos menores de 5000 o mayores de 15 000.
- De 1 a 3 meses con aspecto tóxico.
En el menor de 3 meses agrega ampicilina o amoxicilina para cubrir Listeria. La cobertura debe incluir meningococo, neumococo, E. coli, S. aureus y H. influenzae tipo b.
En el riesgo intermedio (amarillo) sin foco, valora antibiótico oral o parenteral; en el riesgo bajo (verde) no uses antibióticos, porque no benefician y generan resistencia.
Cuándo referir
- Riesgo rojo: hospitalización inmediata con el especialista.
- Alta en bajo riesgo: buen aspecto, buena alimentación, tratamiento completo o completable en casa, cultivos negativos tras 36 horas, padres capaces de vigilar y seguimiento en 12-24 horas.
- Enseña a los padres a ofrecer líquidos (leche materna), detectar deshidratación y volver si hay convulsiones, erupción, mal aspecto o fiebre que se prolonga.
Lo que el ENARM pregunta
- Que el lactante de 0 a 3 meses con 38 °C es riesgo alto aunque se vea bien.
- Cefotaxima más ampicilina en el neonato febril.
- Leucocitos de 15 000 o más o 5000 o menos como anormales.
- Toma de orina por sonda y punción lumbar en alto riesgo.