Definición y a quién afecta
La enterocolitis necrosante (ECN) es la necrosis inflamatoria del intestino del recién nacido, sobre todo del prematuro. Es aguda y puede agravarse con rapidez.
Factores de riesgo:
- Prematurez, ventilación asistida y sepsis.
- Hipotensión.
- Ruptura prematura de membranas.
- Nacimiento fuera del hospital ("outborn").
- Uso de surfactante o indometacina.
- Más de 3 transfusiones en menores de 1500 g.
- Cardiopatía congénita.
Prevención:
- Evita antibióticos más de 4 días sin diagnóstico de sepsis, porque aumentan la ECN y la mortalidad.
- Evita la anemia grave (Hb < 8) y deja en ayuno durante la transfusión.
- Restringe los líquidos en el prematuro.
- Ordeña el cordón en los menores de 32 semanas.
- Inicia la alimentación antes del cuarto día con calostro o leche de banco, con un esquema estandarizado en menores de 1500 g: incrementos de 10-15 mL/kg cada 12 h, hasta un máximo de 160 mL/kg/día.
- Promueve la lactancia.
Cómo se diagnostica
Sospecha: intolerancia a la vía oral con vómito, distensión mayor de 2 cm, abdomen doloroso, residuo biliar o hemático, apneas o bradicardia, inestabilidad térmica y sangre en heces.
- Si la exploración es normal, continúa la alimentación y considera reducir el volumen 20% o darla en infusión continua.
- Si está alterada, pide laboratorio y radiografía de abdomen.
| Estadio de Bell | Criterios |
|---|---|
| IA / IB (sospecha) | Letargia, distermia, apnea, bradicardia, residuo, sangre oculta (IB: sangre rojo vivo); radiografía normal o íleo leve |
| IIA (definida) | Lo anterior + ausencia de peristalsis; radiografía con dilatación de asas y neumatosis intestinal |
| IIB (moderada) | Dolor definido, celulitis o masa en el cuadrante inferior derecho, acidosis leve, trombocitopenia; gas en la vena porta, ascitis |
| IIIA (avanzada) | Hipotensión, peritonitis, neutropenia, acidosis; ascitis franca; intestino intacto |
| IIIB (perforada) | Neumoperitoneo |
El ultrasonido muestra gas portal, neumatosis o aire libre con especificidad mayor de 90%. Vigila la PCR por el riesgo de estenosis.
Qué hacer primero
Ayuno, cultivos, antibiótico empírico y valoración por cirujano pediatra. Trata el dolor según el COMFORTneo (≥ 14) y la escala numérica (≥ 4):
- Morfina de 10-20 µg/kg/h.
- Fentanilo de 3 µg/kg por dosis.
- Midazolam de 0.1-0.25 mg/kg/h.
Tratamiento según la GPC
- Estadio I: ayuno y antibióticos por 3 días, con evaluación de sepsis.
- IIA: ayuno, cultivos, antibióticos por 7 a 10 días y cirujano pediatra.
- IIB: antibióticos por 14 días.
- IIIA: además, líquidos, inotrópicos y apoyo respiratorio.
- IIIB: cirugía.
Antibióticos: escalona el esquema según los días de vida y los gérmenes nosocomiales. No uses metronidazol ni clindamicina en el estadio II. En el III prefiere metronidazol, porque la clindamicina se asocia a estenosis.
Perforación:
- Menos de 1000 g: drenaje peritoneal inicial; hasta 50% necesitará cirugía después.
- Más de 1000 g y estable: laparotomía de primera intención.
- El cierre de la derivación se programa a las 6-8 semanas si el niño crece bien.
Cuándo referir
Todo recién nacido con ECN se refiere de inmediato a un hospital con terapia intensiva neonatal y cirugía pediátrica.
Lo que el ENARM pregunta
- Prematuro con fórmula, distensión, residuo biliar, sangre y neumatosis: Bell IIA.
- IIA: ayuno, antibiótico 7-10 días y cirujano.
- Neumoperitoneo con más de 1000 g y estable: laparotomía.
- Sin metronidazol ni clindamicina en el estadio II.