Definición y a quién afecta
El control del niño sano es la vigilancia periódica de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo psicomotor del menor de 5 años en el primer nivel, para detectar a tiempo desviaciones antes de que se vuelvan problemas graves. Lo hacen el médico familiar y la enfermera maternoinfantil, con educación a la familia sobre alimentación, actividad física y estimulación temprana.
Cómo se diagnostica
Somatometría: peso, talla y perímetro cefálico. Mide la longitud con infantómetro en menores de 2 años y con estadímetro a partir de los 2 años, sin zapatos. Mide el perímetro cefálico desde el nacimiento hasta los 2 años, cuando termina el crecimiento del sistema nervioso central. Compara peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla con las tablas de referencia; después de los 2 años usa también el IMC.
| Peso/edad o peso/talla (desviaciones estándar) | Clasificación |
|---|---|
| +2 a +3 | Obesidad |
| +1 a +1.99 | Sobrepeso |
| ±1 | Normal |
| −1 a −1.99 | Desnutrición leve |
| −2 a −2.99 | Desnutrición moderada |
| −3 y menos | Desnutrición grave |
En talla para la edad, −1 a −1.99 es ligeramente baja y −2 o menos es baja.
Desarrollo: evalúa motricidad gruesa y fina, lenguaje y socialización con la prueba de Denver revisada; la probabilidad de retraso es alta cuando hay dos áreas afectadas. Hitos: a los 2 meses levanta la cabeza en prono, sigue objetos y tiene sonrisa social; a los 4 meses sostén cefálico y agarra objetos; a los 8 meses se sienta solo e inicia el gateo. Signos de alarma: a los 3 meses sin sostén cefálico, manos empuñadas, pulgar atrapado o sin sonrisa social; Moro después de los 6 meses; asimetría a cualquier edad.
Qué hacer primero
Programa las consultas:
- Recién nacido: 2 consultas, a los 7 y 28 días.
- De 1 mes a 1 año: cada mes.
- De 1 a 3 años: cada 3 meses.
- De 3 a 5 años: cada 6 meses.
- Con desnutrición leve o moderada, sobrepeso o talla ligeramente baja: cada 30 días.
Tratamiento según la GPC
Nutrición:
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses: cubre por completo las necesidades del lactante. No des agua, caldos, atoles ni tés.
- La ablactación puede iniciar entre los 4 y 6 meses según la GPC, introduciendo un solo alimento nuevo a la vez para conocer su tolerancia.
- Prevención de obesidad: comidas en familia, autorregulación del consumo, no televisión en el cuarto, menos de 2 horas de pantallas al día, juego activo supervisado.
Desarrollo:
- Prohíbe la andadera antes de que el niño gatee: si la usa antes de gatear o antes de los 8 meses deja de gatear, etapa fundamental para el desarrollo, y no adelanta la marcha.
- Considera estimulación temprana.
Vacunas: verifica BCG y hepatitis B al nacimiento y aplica el esquema nacional. No apliques BCG con peso menor de 2 kg, lesiones de piel, fiebre mayor de 38.5 °C o inmunodepresión (excepto VIH asintomático). Cuando el niño ya pesa más de 2 kg, aplícala aunque se haya diferido al nacer, junto con las vacunas que le correspondan por edad.
Cuándo referir
Envía al segundo nivel (pediatría) al niño con desnutrición grave, talla baja, sobrepeso u obesidad con uno o más factores de riesgo, retraso del desarrollo en dos o más áreas, o signos de alarma neurológica. Los niños con desviaciones leves se citan cada mes para buscar la causa y corregir la alimentación.
Lo que el ENARM pregunta
- Aplicar la BCG diferida en cuanto el niño pesa más de 2 kg.
- Lactancia exclusiva 6 meses sin caldos ni atoles.
- No usar andadera.
- La periodicidad de las consultas y la prueba de Denver.
- Clasificar el estado nutricional por desviaciones estándar.