Definición y a quién afecta
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo con inatención, hiperactividad e impulsividad que no concuerdan con el nivel de desarrollo. Afectan el funcionamiento personal, familiar, escolar y social del niño, niña o adolescente. Busca de forma intencionada las comorbilidades:
- Trastorno oposicionista desafiante.
- Trastornos del aprendizaje.
- Ansiedad y depresión.
- Tics.
Cómo se diagnostica
Tamizaje con los cuestionarios de Conners para padres y para maestros. Cada respuesta vale de 0 a 3 (nada, poco, bastante, mucho). Si es positivo, envía al primer nivel para la entrevista clínica.
| Cuestionario de Conners (6 a 11 años) | Puntaje de sospecha |
|---|---|
| Niños | Más de 17 |
| Niñas | Más de 12 |
El diagnóstico es exclusivamente clínico. El médico de primer nivel hace una entrevista estructurada a los padres o tutores sobre:
- Antecedentes médicos y psiquiátricos.
- Desarrollo psicomotor.
- Conducta en casa y escuela.
- Relación con los compañeros, historia escolar y funcionamiento familiar.
Evalúa los criterios del DSM-5 o la CIE-10 con una repercusión funcional clara, y descarta otros trastornos.
- DSM-5: 6 o más síntomas de inatención o de hiperactividad-impulsividad durante al menos 6 meses (5 a partir de los 17 años). Debe haber algunos antes de los 12 años y en dos o más contextos, como la casa y la escuela.
- CIE-10: 6 síntomas de déficit de atención, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad, antes de los 7 años.
Qué hacer primero
Al diagnóstico, inicia intervenciones psicoeducativas y psicosociales y entrenamiento conductual a los padres o tutores y a los educadores, que son quienes aplican las técnicas. Envía a psicología para terapia conductual de modificación del comportamiento.
La terapia cognitivo-conductual del escolar dura de 8 a 12 sesiones de 50 a 90 minutos, más 8 sesiones para los padres. Capacita a los docentes en la detección y las señales de alerta.
Tratamiento según la GPC
- Inicia al momento del diagnóstico con metilfenidato de liberación inmediata (tres tomas al día), con control y vigilancia estrecha, más tratamiento conductual intensivo.
- Empieza con dosis bajas y ajusta hasta el máximo beneficio con los mínimos efectos adversos.
- Segunda línea: lisdexanfetamina, atomoxetina y guanfacina.
- Cambia a lisdexanfetamina si tras al menos 6 semanas con metilfenidato a dosis adecuada no hay beneficio suficiente, o si hay efectos adversos (grado A).
- Si las intervenciones no mejoran los síntomas, reevalúa el diagnóstico y busca comorbilidades.
- Consultas mensuales el primer año, hasta una respuesta constante y óptima; después, cada 3 meses.
Cuándo referir
- Ante la sospecha, la GPC indica enviar al niño a psiquiatría infantil, pediatría y psicología para valorar y definir el inicio del tratamiento.
- El TDAH con comorbilidad lo trata el psiquiatra infantil, con vigilancia de interacciones y del riesgo de uso inadecuado.
Lo que el ENARM pregunta
- Escolar con inatención e impulsividad en casa y escuela: diagnóstico clínico con DSM-5.
- Conners mayor de 17 en niños y mayor de 12 en niñas solo es tamizaje.
- Metilfenidato de liberación inmediata más terapia conductual.
- Sin respuesta a 6 semanas: lisdexanfetamina.