Definición y a quién afecta
La otitis media aguda (OMA) es la inflamación aguda del oído medio con líquido en su interior. Es muy frecuente en lactantes y preescolares.
Factores de riesgo: no modificables como edad, sexo masculino, prematurez, inmunodeficiencia, atopia y disfunción de la trompa de Eustaquio o anomalías craneofaciales; modificables como asistencia a guardería, falta de lactancia materna exclusiva, tabaquismo pasivo, chupón y biberón, y obesidad.
Cómo se diagnostica
Deben estar presentes los tres elementos al mismo tiempo (Cuadro 3):
- Inicio agudo en las 48 horas previas de síntomas de inflamación del oído medio: otalgia, tocarse o jalarse la oreja, irritabilidad, fiebre, trastornos del sueño, pérdida del apetito.
- Signos de inflamación de la membrana timpánica: hiperemia intensa o color amarillo.
- Líquido en el oído medio: abombamiento de la membrana o, si no lo hay, movilidad reducida o ausente, u otorrea por perforación espontánea.
El instrumento recomendado es la otoscopia neumática, con conducto libre de cerumen, valorando seis características de la membrana: integridad, posición, color, translucidez, iluminación y movilidad. Haz timpanometría si no toleras o no puedes hacer la otoscopia neumática, si el conducto es estrecho (síndrome de Down) o en pacientes de alto riesgo.
Qué hacer primero
Decide entre antibiótico temprano u observación con revaloración a las 48-72 horas:
| Edad | OMA grave (bilateral o unilateral) | Leve bilateral | Leve unilateral |
|---|---|---|---|
| Menor de 6 meses | Antibiótico | Antibiótico | Antibiótico |
| 6 a 24 meses | Antibiótico | Antibiótico | Antibiótico |
| Mayor de 24 meses | Antibiótico (bilateral grave) | Vigilancia 48-72 h | Vigilancia 48-72 h |
Siempre reciben antibiótico los menores de 2 años y todos los niños con otorrea, complicaciones intracraneales o recurrencias. La observación solo procede con fiebre menor de 39 °C, sin otorrea, dolor leve a moderado de menos de 48 horas y seguimiento asegurado aceptado por los padres. Para el dolor: paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas o ibuprofeno 8-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
Tratamiento según la GPC
- Primera elección: amoxicilina 80-90 mg/kg/día VO en 3 dosis, 7 días; 10 a 14 días en menores de 2 años, con factores de riesgo o cuadro grave. La dosis alta cubre la mayoría de los neumococos con resistencia intermedia.
- Infección grave o antibiótico en las 6 semanas previas: amoxicilina/clavulanato 80-90 mg/kg/día cada 8 o 12 horas.
- Alergia a betalactámicos: claritromicina 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas por 10 días.
- Sin mejoría en 72 horas: pasa a amoxicilina/clavulanato a dosis alta; si ya la recibía, cefixima 8 mg/kg/día por 10 días o ceftriaxona 50 mg/kg/día IM por 3 días (vómito o intolerancia oral).
- Cefalosporinas de segunda o tercera generación como segunda línea si no hay alergia grave a penicilina.
- La timpanocentesis con Gram y cultivo confirma y alivia en casos seleccionados.
Otitis media con derrame sin factores de riesgo: vigila al menos 3 meses; no uses antibióticos, antihistamínicos, descongestionantes ni esteroides.
Cuándo referir
- Sin mejoría a los 7 días de tratamiento total: segundo o tercer nivel para descartar complicaciones.
- Hospitaliza la OMA con infección sistémica grave, mastoiditis, meningitis, absceso intracraneal, trombosis de seno o parálisis facial.
Prevención: vacuna antineumocócica conjugada (recomendación fuerte, a los 2, 4 y 6 meses con refuerzo a los 12) e influenza; lactancia materna exclusiva al menos 6 meses; evitar humo de tabaco; retirar chupón y biberón después de los 6 meses; restringir guardería en grupos grandes; alimentar semisentado.
Lo que el ENARM pregunta
- Los tres criterios diagnósticos simultáneos.
- Antibiótico temprano en todo menor de 2 años.
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis, 10 días en menores de 2 años.
- La vacuna antineumocócica como medida preventiva con recomendación fuerte.