Definición y a quién afecta
La hipoglucemia neonatal transitoria es la glucosa baja de los primeros días de vida, por una adaptación metabólica insuficiente. El umbral de tratamiento es una glucosa menor de 45 mg/dL. El tratamiento se enfoca en estabilizar la glucosa en las primeras 48 horas; si después sigue baja, se estudia la causa.
Factores de riesgo que obligan a monitorizar:
- Grande para la edad gestacional, incluso sin diabetes materna.
- Hijo de madre diabética.
- Restricción del crecimiento o pequeño para la edad gestacional.
- Prematurez o postérmino.
- Estrés perinatal: asfixia, preeclampsia.
- Policitemia, hipotermia o sepsis.
- Dificultad para alimentarse.
- Fármacos maternos: betabloqueadores, hipoglucemiantes, valproato, o glucosa intraparto.
- Síndromes como Beckwith-Wiedemann y defectos de la línea media.
Al recién nacido de término sano sin factores de riesgo no se le mide la glucosa de rutina.
Prevención:
- Temperatura de 36.5-37.5 °C.
- Contacto piel a piel.
- Seno materno en los primeros 30-60 minutos y 10-12 tomas al día.
- Nunca agua, suero glucosado ni leche diluida.
Cómo se diagnostica
Signos: estupor, agitación, convulsiones, apnea, letargo, cianosis o palidez, hipotonía, llanto débil, rechazo al alimento e hipotermia.
- Niño de riesgo: glucosa a las 2 horas de vida, después de comer, y luego cada 4-6 horas antes de comer, hasta confirmar más de 45 mg/dL sin síntomas.
- Con síntomas: glucosa de inmediato.
- Confirma con glucosa central, pero no esperes el resultado para tratar.
Qué hacer primero
| Situación | Manejo |
|---|---|
| Asintomático, 25-45 mg/dL | Alimentar (seno o fórmula de 1-5 mL/kg por toma) y repetir la glucosa a los 30-60 min |
| Asintomático con > 45 tras comer | Alimentar cada 1-2 h y monitorizar cada 4-6 h por 48 h (meta 50-120 mg/dL) |
| Asintomático con < 45 tras comer, o ≤ 25 mg/dL | Glucosa al 10% a 6-8 mg/kg/min, sin suspender la alimentación |
| Sintomático | Bolo de glucosa al 10%, 2 mL/kg (200 mg/kg) + infusión a 6-8 mg/kg/min |
Tratamiento según la GPC
- Mide la glucosa 30-60 minutos después y luego cada 4-6 horas hasta mantener más de 50 mg/dL.
- Si sigue < 45 mg/dL, da otro bolo de 2 mL/kg y aumenta la infusión 2 mg/kg/min cada 15-30 minutos, hasta un máximo de 12 mg/kg/min. Todo bolo debe acompañarse de ese aumento, para evitar el rebote.
- Usa bomba de infusión. Con soluciones de más de 12.5% usa un catéter central.
- Con glucosa > 50 mg/dL en 2 o más mediciones tras 24 horas, baja 2 mg/kg/min cada 6 horas y aumenta la vía oral. Suspende al llegar a 4 mg/kg/min con buena alimentación. Nunca la retires de golpe.
- El gel de glucosa al 40% (0.5-1 mL/kg en la mucosa oral) es una opción, pero no está en el cuadro básico.
- La solución glucosada no se da por vía oral.
- Da seguimiento del neurodesarrollo y del rendimiento escolar.
Cuándo referir
Valoración por endocrinología pediátrica u otra subespecialidad si:
- La hipoglucemia persiste después de 72 horas.
- Necesita más de 12 mg/kg/min de glucosa IV.
- Hay defectos de la línea media, micropene, exoftalmos o descontrol térmico.
- Hay antecedente familiar de muerte súbita o síndrome de Reye.
- Se requieren esteroide, glucagón, diazóxido u octreótido.
Estudia insulina, cortisol, hormona del crecimiento, amonio, lactato, piruvato y cetonas.
Lo que el ENARM pregunta
- Hijo de madre diabética, grande para la edad, asintomático con 38 mg/dL: alimentar y repetir la glucosa.
- Sigue < 45 tras comer: glucosa al 10% a 6-8 mg/kg/min.
- Sintomático: bolo de 2 mL/kg.
- Más de 12 mg/kg/min o más de 72 horas: hiperinsulinismo y endocrinología.