Definición y a quién afecta
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido prematuro (RNP) se debe a la deficiencia de surfactante pulmonar. A menor edad gestacional, mayor riesgo. El tratamiento óptimo es la CPAP nasal (CPAPn) más surfactante temprano.
Busca en el expediente materno los factores de riesgo y las acciones preventivas, en especial si la madre recibió esteroides prenatales de forma adecuada.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
- Progresión de la dificultad respiratoria.
- Necesidad creciente de oxígeno.
- Factores de riesgo.
Vigila de forma continua el patrón respiratorio y la SpO2 desde la estabilización. No esperes la radiografía de tórax ni la gasometría para dar la primera dosis de surfactante. La radiografía queda a criterio del médico para la segunda o tercera dosis, la sospecha de neumotórax o el diagnóstico diferencial; el vidrio esmerilado y el broncograma aéreo apoyan una tercera dosis.
Qué hacer primero
Estabilización en sala de parto:
- Mínimas intervenciones invasivas.
- Sala a 23-25 °C (25-26 °C en menores de 28 semanas) y temperatura del niño de 36.5-37.5 °C. El menor de 28 semanas va en bolsa de polietileno bajo cuna radiante.
- Pinzamiento del cordón a los 30-60 segundos.
- FiO2 inicial de 30% si tiene 28 semanas o menos, 21-30% entre 28 y 35 semanas y 21% con 35 semanas o más. La SpO2 preductal meta es de 80-85% a los 5 minutos y de 85-95% a los 10 minutos.
- CPAPn de al menos 6 cm H2O desde el nacimiento en todo RNP en riesgo que respira solo, en especial el menor de 30 semanas. Nunca menos de 5 cm H2O.
- Sin succión rutinaria de la vía aérea.
- Las cánulas de alto flujo no son el soporte inicial.
Tratamiento según la GPC
Surfactante lo antes posible si necesita FiO2 ≥ 30% o presión ≥ 8 cm H2O en CPAPn, si requirió intubación para estabilizarse o si la dificultad aumenta.
| Dosis | Preparado |
|---|---|
| Primera, primera opción | Poractant alfa 200 mg/kg (2.5 mL/kg) |
| Primera, segunda opción | Poractant alfa 100 mg/kg o beractant 100 mg/kg (4 mL/kg) |
| Segunda o tercera | Poractant alfa 100 mg/kg o beractant 100 mg/kg |
- Técnica: LISA (sonda delgada en la tráquea sin retirar la CPAPn) o InSurE (intubar, dar surfactante y extubar antes de 15 minutos), según la que domine el médico. Instila 2-4 alícuotas en 1 a 3 minutos.
- Segunda dosis: si a las 12 horas sigue con CPAPn ≥ 8 cm H2O y FiO2 > 30%, o con ventilación mecánica con presión media ≥ 7 cm H2O y FiO2 > 30%.
- Intuba si hay apneas, FC inestable, FiO2 > 50%, presión > 8 cm H2O o PaCO2 ≥ 60 mmHg.
- Citrato de cafeína en las primeras 48 horas en el RNP con SDR menor de 1250 g en CPAPn. Dalo antes del surfactante por LISA o InSurE: carga de 20 mg/kg y mantenimiento de 5-10 mg/kg cada 24 horas.
- No uses corticoesteroides en los primeros 7 días. Considera dexametasona en dosis bajas y ciclos cortos después de más de 7 días de ventilación mecánica.
- Líquidos iniciales de 70-80 mL/kg/día (90 en el prematuro extremo), nutrición parenteral desde el nacimiento y estímulo enteral trófico con leche humana.
Cuándo referir
La decisión de dar surfactante la toman profesionales capacitados en una unidad con CPAPn segura, mezclador aire-oxígeno, humidificador y oxímetro. Si no los tienes, estabiliza con pieza en T y traslada a la UCIN.
Lo que el ENARM pregunta
- Prematuro de 29 semanas con quejido en CPAPn y FiO2 de 30%: surfactante sin esperar radiografía.
- Poractant alfa 200 mg/kg por LISA.
- Cafeína antes de LISA: carga de 20 mg/kg.
- Segunda dosis a las 12 horas si persiste FiO2 > 30%.