Definición y a quién afecta
El síndrome de anticuerpos antifosfolípido (SAAF) es una trombofilia autoinmune adquirida. Produce trombosis venosa o arterial y pérdida fetal recurrente, a menudo con trombocitopenia leve a moderada y títulos altos de anticuerpos:
- Anticardiolipina IgG o IgM.
- Anticoagulante lúpico.
- Anti-β2 glucoproteína 1.
Es primario cuando no se asocia a otra enfermedad autoinmune como el lupus. Afecta sobre todo a mujeres jóvenes.
Cómo se diagnostica
Según los criterios de Sydney (Cuadro I), se requiere al menos un criterio clínico y uno de laboratorio:
| Criterios clínicos | Criterio de laboratorio |
|---|---|
| Uno o más episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeño vaso, confirmados de forma objetiva | Anticardiolipina, anticoagulante lúpico o anti-β2 glucoproteína 1 positivos |
| Complicaciones del embarazo: pérdidas fetales, parto prematuro o abortos tempranos recurrentes | En dos o más ocasiones separadas por al menos 12 semanas |
- Un solo episodio de trombosis confirmado por imagen basta como criterio clínico.
- Los anticuerpos anti-ADN orientan a lupus y no forman parte de los criterios.
- Busca otros factores de riesgo de trombosis: anticonceptivos con estrógenos, embarazo, cirugía, inmovilidad, cáncer, obesidad y síndrome nefrótico.
Qué hacer primero
Trombosis venosa aguda:
- Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada durante 5 días, junto con warfarina.
- Inicia la warfarina con 5-10 mg por 2 días (7.5 mg si pesa más de 80 kg; dosis bajas en mayores de 75 años o con comorbilidades), sin dosis de carga.
- Mide el INR después de las primeras dos o tres dosis.
Tratamiento según la GPC
Tromboprofilaxis secundaria:
- Primer episodio de trombosis venosa: anticoagulación prolongada con warfarina, INR de 2.0 a 3.0, más de 6 meses. La duración indefinida se individualiza.
- Trombosis venosa o arterial recurrente: INR mayor de 3 (3.0-4.0), o INR 2-3 más aspirina en dosis baja.
Tromboprofilaxis primaria:
- Portadores de anticuerpos sin trombosis: aspirina de 75 a 150 mg/día y control de los factores de riesgo.
- Embarazada asintomática con anticuerpos y sin trombosis ni pérdidas previas: aspirina de 75-150 mg/día, sin anticoagulante.
Embarazo:
- La warfarina está contraindicada: es teratogénica entre las semanas 6 y 12 (hipoplasia nasal, defectos de extremidades) y causa hemorragia fetal.
- La heparina y la warfarina pueden continuarse en la lactancia.
Anticoncepción: evita los anticonceptivos con estrógenos, incluidos parches y anillos combinados. El DIU con levonorgestrel es el método de elección en las mujeres anticoaguladas.
Cuándo referir
A medicina interna o reumatología:
- Trombosis con TTP prolongado en 2 ocasiones separadas por 12 semanas.
- Anticuerpos persistentemente positivos sin trombosis.
- Trombosis recurrente.
- Desarrollo de lupus u otra enfermedad autoinmune.
A ginecoobstetricia:
- Pérdidas fetales recurrentes.
- La mujer con SAAF que planea un embarazo, para cambiar la warfarina por heparina.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer joven con trombosis venosa, aborto previo y livedo: confirmar los anticuerpos a las 12 semanas.
- Primer evento: warfarina con INR 2-3, tras 5 días de heparina.
- Recurrencia: INR 3-4.
- Cambiar el anticonceptivo combinado por un DIU con levonorgestrel.