Definición y a quién afecta
La cardiopatía isquémica crónica es un síndrome en el que disminuye el aporte de sangre oxigenada al miocardio por afección estructural o funcional de las arterias coronarias epicárdicas o de la microcirculación. Su sustrato es la aterosclerosis coronaria, un proceso inflamatorio progresivo.
La manifestación más frecuente es la angina estable:
- Opresión retroesternal con irradiación al brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
- Desencadenada por el esfuerzo y que cede con el reposo o con nitratos.
- Puede haber diaforesis o náusea, y equivalentes anginosos (disnea, mareo) en diabéticos.
- La frecuencia y el umbral del dolor no cambian.
Factores de riesgo: hipertensión, diabetes, tabaquismo, dislipidemia y obesidad.
Cómo se diagnostica
Toma un ECG de reposo; si es normal, no descarta isquemia.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin: cuando el ECG de reposo no confirma el diagnóstico y el paciente puede hacer ejercicio. Es el estudio más accesible para confirmar isquemia y establecer el pronóstico.
- Es máxima si alcanza al menos el 85% de la frecuencia cardiaca máxima estimada (FCME = 220 − edad). Por ejemplo, a los 58 años: (220 − 58) × 0.85 = 138 lpm.
- Suspende los betabloqueadores al menos 48 horas antes: su efecto cronotrópico negativo impide alcanzar la frecuencia meta.
- Es positiva con infradesnivel del ST recto o descendente de 1 mm o más, de más de 0.08 s, en dos o más derivaciones.
Datos de mal pronóstico en la prueba:
- Incompetencia cronotrópica.
- Taquicardia ventricular sostenida.
- ST deprimido 1 mm con menos de 6 METs, o 2 mm en la segunda etapa de Bruce.
- Recuperación tardía del ST.
| Estudio | Cuándo según la GPC |
|---|---|
| Prueba de esfuerzo eléctrica | Primera opción si puede ejercitarse y el ECG basal es interpretable |
| Eco de estrés o perfusión con estrés farmacológico | No puede ejercitarse, bloqueo de rama izquierda, preexcitación, ST basal deprimido 1 mm o más, o prueba no concluyente |
| Coronariografía | Tras confirmar isquemia con pruebas inductoras, o angina refractaria clase III-IV; es invasiva y tiene riesgos |
Qué hacer primero
Control estricto de los factores de riesgo:
- Dejar de fumar.
- Controlar la presión arterial y la diabetes.
- Bajar de peso y hacer ejercicio.
Da nitrato sublingual para las crisis.
Tratamiento según la GPC
Prevención secundaria (para todos):
- Ácido acetilsalicílico de 75 a 325 mg al día: reduce el infarto, la angina recurrente y la muerte.
- Estatina en todo paciente con cardiopatía isquémica crónica, con o sin hipercolesterolemia (clase I). Un C-LDL en meta no elimina la indicación; la duración la define cardiología. El fibrato no la sustituye.
Control de los síntomas:
- Nitratos, el grupo de mayor impacto en los síntomas.
- Betabloqueadores: candidatos ideales los pacientes con angina de esfuerzo, hipertensión, insuficiencia cardiaca, arritmias o infarto previo. Reducen la mortalidad.
Cuándo referir
Refiere a cardiología para estratificar el riesgo y valorar la coronariografía y la revascularización:
- Prueba de esfuerzo de alto riesgo.
- Angina que no se controla con tratamiento médico (clase III-IV).
- Disfunción ventricular.
Integra al paciente a rehabilitación cardiaca.
Lo que el ENARM pregunta
- Angina de esfuerzo estable con ECG de reposo normal: prueba de esfuerzo en banda.
- Prueba máxima: 85% de (220 − edad).
- Suspender betabloqueadores 48 horas antes.
- Estatina y aspirina aunque el LDL esté en meta.