Definición y a quién afecta
La tuberculosis pulmonar es la infección por Mycobacterium tuberculosis. La prevención se basa en la estrategia TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado), que incluye:
- Suministro ininterrumpido de fármacos.
- Diagnóstico oportuno.
- Seguimiento y registro de los casos.
- Atención de la coinfección TB/VIH y de la tuberculosis multifarmacorresistente (TB MDR).
Mayor riesgo de enfermar: VIH, inmunosupresores, desnutrición, diabetes, tabaquismo, alcoholismo e insuficiencia renal o hepática.
Factores de riesgo de tuberculosis resistente:
- Fracaso a un tratamiento primario o a retratamientos (casos crónicos).
- Exposición a un caso conocido de TB resistente.
- Baciloscopía positiva al segundo o tercer mes de tratamiento.
- Recaída o regreso tras abandono (incumplimiento terapéutico).
- Fármacos de calidad desconocida o programas que funcionan mal.
- Exposición en instituciones con brotes.
- VIH, en algunos casos.
Cómo se diagnostica
Baciloscopía (tres muestras de esputo) a toda persona con tos y expectoración o hemoptisis de dos semanas o más. Recoge las muestras antes del tratamiento, en espacios ventilados. Haz baciloscopía mensual durante el tratamiento para detectar fracaso y documentar la curación.
| Estudio | Indicación según la GPC |
|---|---|
| Baciloscopía seriada | Todo sintomático respiratorio y control mensual |
| Cultivo | Junto con las pruebas de farmacosusceptibilidad en los casos de riesgo |
| Pruebas de farmacosusceptibilidad (PFS) | Fracaso, recaída, abandono de un tratamiento previo, contactos de TB MDR, y caso nuevo con baciloscopía positiva al segundo mes |
Qué hacer primero
En un paciente previamente tratado (por ejemplo, que abandonó al cuarto mes y recae):
- No es un caso nuevo.
- Elabora el cronograma farmacológico y el historial bacteriológico para reconocer posibles resistencias.
- Pide cultivo y PFS y espera sus resultados antes de iniciar el retratamiento.
Tratamiento según la GPC
El esquema de retratamiento se decide con base en las PFS de la cepa. Resistencia a isoniacida y rifampicina = tuberculosis multifarmacorresistente (MDR). Principios:
- Usa el máximo número de fármacos bactericidas eficaces, incluidos los de primera línea si la cepa es susceptible.
- Supervisión estricta (TAES); nunca autoadministrado.
- Nunca añadas un solo fármaco a un esquema ineficaz en el que el paciente ya fracasó.
- El esquema lo indica el Comité Estatal de Farmacorresistencia (COEFAR).
Seguimiento de la TB farmacorresistente:
- Baciloscopía y cultivo mensuales hasta la conversión, y peso mensual.
- Creatinina y potasio séricos al inicio y cada mes mientras reciba un inyectable.
- TSH cada 6 meses si recibe etionamida o PAS.
- Radiografía al inicio y cada 6 meses.
- VIH al inicio; se repite solo si hay indicación clínica.
Cuándo referir
- Todos los casos de TB MDR se refieren desde el primer nivel al COEFAR, al líder clínico o al responsable estatal del programa para dictamen.
- Refiere al segundo o tercer nivel al paciente con reacciones adversas graves a los fármacos, comorbilidad que complica el manejo o mala evolución.
Lo que el ENARM pregunta
- Recaída tras abandono: cultivo y PFS antes del retratamiento.
- Resistencia a isoniacida y rifampicina: MDR; esquema del COEFAR con el máximo de fármacos eficaces bajo TAES.
- Nunca agregar un solo fármaco.
- Inyectable: creatinina y potasio mensuales.