Definición y a quién afecta
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un padecimiento congénito de la conducción auriculoventricular. Una vía accesoria (fascículo muscular anormal) conecta directamente la aurícula con el ventrículo, en paralelo con el sistema normal.
- Es el síndrome de preexcitación más frecuente.
- Casi siempre aparece sin cardiopatía, aunque puede asociarse a la enfermedad de Ebstein.
- Se habla de síndrome cuando hay taquicardias sintomáticas; si solo hay datos en el ECG, es un patrón de preexcitación.
Los 3 datos clásicos del ECG:
- PR menor de 0.12 s (≤ 0.09 s en niños): el ventrículo se preexcita.
- QRS de 0.12 s o más (≥ 0.09 s en niños), con inicio lento y empastado: la onda delta.
- Repolarización secundaria, con la onda T opuesta a la onda delta.
Tipos de taquicardia:
- Ortodrómica: baja por el nodo y sube por la vía accesoria; es la más frecuente y da QRS angosto.
- Antidrómica: baja por la vía accesoria; da QRS ancho de máxima preexcitación.
- Fibrilación auricular preexcitada: grados variables de preexcitación y riesgo de fibrilación ventricular.
Cómo se diagnostica
Clínica: palpitaciones rápidas de inicio y fin súbitos, a veces con disnea, dolor torácico, presíncope o síncope. El diagnóstico se confirma con el ECG de 12 derivaciones.
| Estudio | Utilidad según la GPC |
|---|---|
| Holter | Documenta la arritmia y la correlaciona con los síntomas; mala estratificación de riesgo |
| Prueba de esfuerzo | Valora si la preexcitación persiste o desaparece; baja sensibilidad |
| Ecocardiograma | Si sospechas cardiopatía estructural |
| Estudio electrofisiológico | Estratifica el riesgo |
Predictores de eventos graves:
- Edad menor de 30 años.
- Inducibilidad de arritmias en el estudio electrofisiológico.
- Periodo refractario anterógrado de la vía de 250 ms o menos.
Combinados, tienen un valor predictivo positivo de 80%.
Qué hacer primero
Taquicardia de QRS angosto y regular, estable: maniobras vagales, luego adenosina (o verapamilo IV). Inestable: cardioversión eléctrica. En la taquicardia de QRS ancho o irregular (fibrilación auricular preexcitada), usa cardioversión eléctrica o amiodarona si está estable.
Tratamiento según la GPC
- Ablación con catéter de la vía accesoria: el tratamiento de elección para curar el síndrome, por seguridad y costo-eficacia. Es clase I en la taquicardia por reentrada AV sintomática, bien o mal tolerada, o con fibrilación auricular.
- La recuperación es rápida: alta en 24 horas e incapacidad de 3 a 7 días.
- Fármacos a largo plazo: solo si las crisis son infrecuentes y toleradas o si el paciente rechaza la ablación:
- Flecainida o propafenona (IIa).
- Sotalol, amiodarona o betabloqueador (IIa).
- No uses digoxina, verapamilo ni diltiazem como monoterapia (clase III): favorecen la conducción anterógrada por la vía accesoria.
- Preexcitación asintomática: puede no tratarse (I) o ablacionarse (IIa).
Cuándo referir
Todo paciente con WPW sintomático debe enviarse al tercer nivel para ablación con catéter y estratificación de riesgo.
Lo que el ENARM pregunta
- Joven con palpitaciones paroxísticas, PR corto, QRS ancho con onda delta: WPW.
- Tratamiento curativo: ablación con catéter.
- No dar verapamilo, diltiazem ni digoxina como monoterapia.
- Fibrilación auricular preexcitada inestable: cardioversión.