Definición y a quién afecta
La osteomielitis hematógena aguda es un proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano piógeno, originado en un foco séptico a distancia y diseminado por vía sanguínea. El foco puede ser cualquier infección: partes blandas (un forúnculo), un absceso dental, una herida infectada o una úlcera. En todas las edades el germen más frecuente es Staphylococcus aureus.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física, el laboratorio básico y radiografías con técnica para tejidos blandos. Busca el antecedente de infección a distancia, dolor óseo localizado que aumenta con la movilidad, fiebre y aumento de volumen.
Imagen:
- Toma radiografías simples con técnica de partes blandas. En los primeros días no hay alteraciones óseas, solo aumento de volumen de partes blandas profundas adyacentes al hueso.
- A partir del séptimo día aparecen elevación del periostio, lisis, esclerosis y disminución de la densidad ósea.
- Si cuentas con ultrasonido, úsalo para documentar cambios en tejidos blandos y colecciones subperiósticas o yuxtacorticales.
Laboratorio al inicio:
| Estudio | Comportamiento según la GPC | Valor que se considera alterado |
|---|---|---|
| Biometría hemática | Leucocitosis con neutrofilia | Leucocitos por arriba de 10 000 (según edad) |
| VSG | Se eleva entre el 1° y el 5° día | > 20 mm/h |
| PCR | Se eleva desde las primeras 8 horas, pico a los 2 días | > 10 mg/L |
Repite los estudios a las 48 o 72 horas si es necesario.
Qué hacer primero
Inicia antibiótico empírico intravenoso según el germen más común para la edad y los factores de riesgo, y envía directamente a tercer nivel al paciente con antecedente de cirugía ortopédica, fractura expuesta, prótesis o implantes metálicos y datos de infección. Si sospechas un absceso profundo, no hagas punción ni biopsia ósea en el primer nivel: refiérelo.
Tratamiento según la GPC
| Edad | Gérmenes | Antibiótico empírico |
|---|---|---|
| 1 mes a 5 años | Staphylococcus, H. influenzae, Streptococcus | Cefuroxima 25-50 mg/kg cada 8 h, o penicilina G sódica 12 500-75 000 UI/kg cada 4-6 h |
| Mayores de 5 años y adultos | Staphylococcus, S. pneumoniae | Cefalotina 50-100 mg/kg/día en 4 dosis |
| Todas las edades | S. aureus | Dicloxacilina 100 mg/kg/día en 4 dosis + aminoglucósido (amikacina o gentamicina) |
Duración:
- Vía intravenosa de 7 a 14 días; después valora pasar a la vía oral.
- Vía oral de 6 a 8 semanas, hasta que desaparezcan los síntomas y se normalice la VSG.
- Agrega antiinflamatorio, analgésico y antipirético si hay fiebre.
Medidas no farmacológicas: cambios de posición en el paciente encamado, movilización a tolerancia, proteger las lesiones de piel del agua durante el aseo, control de la fiebre por medios físicos y crioterapia en la zona afectada 10 a 15 minutos cada 8 a 12 horas, máximo 48 horas.
Cuándo referir
Envía a segundo o tercer nivel, para valoración por ortopedia, cuando:
- No hay mejoría clínica evidente en 7 días.
- Sospechas artritis séptica, primaria o secundaria, en la valoración inicial.
- Sospechas un absceso profundo.
- Hay duda diagnóstica o fracaso del tratamiento.
Con antecedente de cirugía ortopédica, fractura expuesta, prótesis o implantes y datos de infección, la referencia es directa a tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Interpretar una radiografía normal en los primeros días: es lo esperable; los cambios óseos aparecen desde el día 7.
- Dicloxacilina con aminoglucósido como tratamiento empírico por S. aureus.
- La duración: 7-14 días IV y 6-8 semanas VO, guiada por la VSG.
- La PCR como marcador más temprano y la VSG para el seguimiento.