Definición y a quién afecta
La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio que se manifiesta con dolor precordial, frote pericárdico y cambios electrocardiográficos: elevación difusa del ST, depresión del PR e inversión de la onda T. El saco contiene normalmente 25-50 mL de líquido. Las causas virales son las más comunes; también hay causas bacterianas, tuberculosas, autoinmunes, neoplásicas y traumáticas.
Representa 5% de las consultas por dolor torácico no isquémico en Urgencias. Casi siempre es benigna, pero puede volverse recurrente (25%), causar taponamiento (5-28%) o evolucionar a constricción (1%).
Cómo se diagnostica
Sospecha pericarditis con al menos dos de cuatro criterios: dolor precordial típico, frote pericárdico, cambios electrocardiográficos sugestivos y derrame pericárdico. El dolor es punzante, empeora al inspirar y al acostarte, y mejora sentado inclinado hacia adelante.
El estadio I del electrocardiograma aparece en 80% de los casos durante los primeros días hasta 2 semanas: elevación difusa y cóncava del ST en múltiples derivaciones, depresión del PR y cambios recíprocos en aVR y V1. La evolución típica por estadios solo se ve en cerca de 60%.
La evaluación básica incluye auscultación, electrocardiograma, exámenes generales, radiografía de tórax, PCR y VSG, CPK-MB y troponina I, y ecocardiograma transtorácico, que es el estudio de imagen de primera elección. Si se hace pericardiocentesis, una ADA mayor de 40 U/L en el líquido es diagnóstica de tuberculosis (sensibilidad 88%, especificidad 83%).
Qué hacer primero
Busca los criterios de mal pronóstico. Con uno solo, hospitaliza:
- Fiebre mayor de 38 °C con leucocitosis.
- Datos que sugieran taponamiento cardiaco.
- Derrame grave, con separación de capas mayor de 20 mm en el ecocardiograma.
- Inmunodepresión o anticoagulación oral.
- Pericarditis por traumatismo.
- Falta de respuesta a 7 días de AINE.
- Miopericarditis.
Tratamiento según la GPC
Los AINE son el pilar. El ibuprofeno es de primera elección por menos efectos adversos y poca influencia en el flujo coronario; si hay enfermedad cardiovascular, usa aspirina. Da dosis altas de 1 a 2 semanas y luego mantenimiento, y asocia colchicina.
| Fármaco | Dosis inicial | Duración |
|---|---|---|
| Ibuprofeno | 600 mg cada 8 h | 1-2 semanas; luego reducción |
| Ácido acetilsalicílico | 750-1000 mg cada 8 h | 1-2 semanas; luego reducción |
| Indometacina | 50 mg cada 12 h | 1-2 semanas |
| Colchicina | 0.5 mg cada 12 h (cada 24 h si pesa < 70 kg) | 3 meses; 6 meses en recurrencia |
| Prednisona (solo casos selectos) | 0.2-0.5 mg/kg/día | Reducción gradual |
Usa la PCR para medir la respuesta y empieza a reducir el AINE 1 a 2 semanas después de que se normalice. Limita los esteroides a enfermedad del tejido conectivo, causa autoinmune o intolerancia a AINE, porque aumentan las recurrencias.
La pericardiocentesis guiada por eco está indicada en derrame sintomático con taponamiento, cuando necesitas el diagnóstico etiológico (neoplasia, tuberculosis, pus) o en derrame moderado a grave que no responde. La recurrencia aparece en 15-30%, sobre todo si no se dio colchicina al inicio. La pericardiectomía es el único tratamiento de la constricción permanente.
Cuándo referir
- Todo paciente con dolor torácico y sospecha de pericarditis en primer nivel va al segundo nivel.
- Sin respuesta a AINE con o sin colchicina, o con complicaciones (constricción, derrame persistente, taponamiento): tercer nivel.
- El taponamiento se atiende donde se detecte, si hay personal para la pericardiocentesis.
- Seguimiento cada 7-10 días en la pericarditis no complicada; leucocitos y PCR a los 30 días.
Lo que el ENARM pregunta
- Diagnóstico con dos de cuatro criterios y el electrocardiograma con ST cóncavo difuso y PR deprimido.
- Ibuprofeno más colchicina como tratamiento inicial.
- Qué criterio de mal pronóstico obliga a hospitalizar.
- En constricción: pulso paradójico (caída mayor de 10 mmHg al inspirar), signo de Kussmaul y knock pericárdico.