Definición y a quién afecta
La hipoacusia sensorineural súbita idiopática es una pérdida auditiva sensorineural mayor de 30 dB en al menos tres frecuencias audiométricas consecutivas, que se instala en 72 horas o menos y sin causa identificable. La GPC la considera una emergencia otológica.
Presentación típica:
- Unilateral, a menudo al despertar.
- Oído tapado y acúfeno continuo.
- A veces vértigo o mareo.
Puede presentarse en pacientes con diabetes y otros factores vasculares.
Cómo se diagnostica
Interrogatorio: descarta causas no idiopáticas:
- Infección respiratoria, otalgia u otorrea.
- Traumatismo, barotrauma (buceo, avión).
- Ototóxicos.
Otoscopia: debe ser normal (sin cerumen y con membranas íntegras). Así descartas una causa conductiva.
Diapasón de 512 Hz:
| Prueba | Hipoacusia sensorineural derecha | Hipoacusia conductiva derecha |
|---|---|---|
| Weber | Se lateraliza al oído sano (izquierdo) | Se lateraliza al oído enfermo |
| Rinne | Positivo en ambos oídos | Negativo en el oído enfermo |
Exploración neurológica: pares craneales, nistagmo, Romberg y marcha. Los datos cerebelosos o de pares craneales obligan a buscar una lesión central.
Confirmación: audiometría en segundo nivel (más de 30 dB en 3 frecuencias consecutivas).
Qué hacer primero
Con sospecha clínica y otoscopia normal, envía de forma urgente a otorrinolaringología o audiología de segundo nivel:
- De preferencia en las primeras horas.
- Siempre antes de 30 días de evolución.
- No pierdas tiempo con lavados de oído ni tratamientos sintomáticos: la cinarizina solo alivia el vértigo o el acúfeno y no sustituye el envío.
Tratamiento según la GPC
Esteroide de inmediato, en segundo nivel:
- Oral: prednisona 60 mg al día en dosis de reducción por 10 a 20 días.
- Intratimpánico: opción útil en pacientes diabéticos o refractarios al esteroide oral.
Medidas generales: reposo relativo con la cabecera elevada, no reposo absoluto.
Coadyuvantes: la pentoxifilina solo para la disfunción vestibular y el acúfeno.
No forman parte del tratamiento: los antivirales.
En el paciente diabético, vigila la glucosa durante el esteroide.
Cuándo referir
- Envío urgente a ORL o audiología de segundo nivel: hipoacusia súbita de menos de 30 días.
- Envío ordinario: casos con más de 30 días de evolución.
- Contrarreferencia al primer nivel para el control de comorbilidades, como la diabetes, y el seguimiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Diabético que despierta sin oír del oído derecho, con acúfeno, otoscopia normal, Weber al oído sano y Rinne positivo = hipoacusia sensorineural súbita.
- Conducta en primer nivel: envío urgente a ORL.
- Tratamiento: esteroide sistémico o intratimpánico de inmediato; intratimpánico en el diabético.
- Definición: más de 30 dB en 3 frecuencias consecutivas en 72 horas o menos.