Definición y a quién afecta
- El orzuelo es una infección aguda, un absceso, de una glándula del párpado.
- Externo: en el folículo de la pestaña, en el borde palpebral.
- Interno: en una glándula de Meibomio; se ve al evertir el párpado.
- El chalazión es una lesión granulomatosa crónica, no dolorosa, de una glándula de Meibomio. Puede seguir a un orzuelo.
Factores de riesgo:
- Blefaritis crónica, rosácea, dermatitis seborreica.
- Inmunodepresión, diabetes y embarazo.
El manejo es integral, porque suele asociarse a otros problemas.
Cómo se diagnostica
| Rasgo | Orzuelo | Chalazión |
|---|---|---|
| Inicio | Agudo | Crónico, semanas o meses |
| Dolor | Sí, localizado | No |
| Exploración | Edema y eritema del borde, pápula o pústula, con o sin secreción | Nódulo tarsal bien definido de 2 a 8 mm; granuloma conjuntival al evertir |
| Visión | Normal | Puede dar visión borrosa por astigmatismo |
Diagnóstico diferencial:
- Orzuelo: celulitis preseptal, hematoma, dacriocistitis, chalazión y carcinoma de glándula sebácea.
- Chalazión: quiste sebáceo y carcinoma de glándula sebácea.
Qué hacer primero
Se espera resolución espontánea, pero acelera la curación con:
- Compresas húmedas tibias 3 a 4 veces al día, de 5 a 10 minutos, con masaje.
- Higiene del borde palpebral con hisopo y champú de bebé o bicarbonato, dos veces al día al inicio.
- Orientación sobre cosméticos.
- Tratar la dermatitis seborreica con champú de sulfuro de selenio o ketoconazol.
Tratamiento según la GPC
Orzuelo:
- Antibiótico tópico en ungüento: eritromicina, cloranfenicol o bacitracina, 3 veces al día por 7 días.
- Antibiótico sistémico solo con celulitis, rosácea, blefaritis o disfunción de las glándulas de Meibomio con cuadros graves o recurrentes. Usa dicloxacilina 500 mg cada 6 h por 7 días en adultos (250 mg cada 6 h en niños). Si hay alergia: eritromicina o azitromicina.
Chalazión:
| Tamaño | Opción de la GPC |
|---|---|
| Menor de 4 mm | Triamcinolona intralesional 0.2 mL de 5 a 10 mg/mL |
| 4 a 6 mm | Triamcinolona 0.2 mL de 20 a 40 mg/mL |
| Mayor de 6 mm | Incisión y curetaje |
- La incisión y curetaje es el tratamiento de elección: resolución completa de 60% contra 8.7% con el esteroide intralesional.
- Con triamcinolona, la resolución es de 70% con 1 inyección, 84% con 2 y 89% con 3. Revisa al mes; si no responde, haz curetaje.
- Si el chalazión recurre en el mismo sitio, el caso clínico indica biopsia para descartar carcinoma de glándula de Meibomio o escamoso.
Cuándo referir
- Ordinario a oftalmología: chalazión sin mejoría tras 3 meses de tratamiento conservador, u orzuelo que evoluciona a chalazión.
- Urgente: disminución de la agudeza visual, hiperemia, edema y dolor palpebral importantes, o afección de la córnea.
- Contrarreferencia a los 3 días del curetaje; incapacidad de 3 días si se hace escisión.
Lo que el ENARM pregunta
- Párpado doloroso y rojo de 2 días con pústula en el borde = orzuelo externo: compresas tibias y eritromicina tópica.
- Nódulo indoloro de meses, con visión borrosa = chalazión.
- Chalazión sin mejoría a los 3 meses o mayor de 6 mm: referir para curetaje.
- Chalazión recurrente en el mismo sitio: biopsia.