Definición y a quién afecta
Los problemas bucales más frecuentes en el adulto mayor son:
- Caries coronal y radicular (la principal causa de pérdida dental en esta edad).
- Edentulismo.
- Candidiasis bucal.
- Enfermedad periodontal y cáncer bucal.
- Lesiones por fármacos y trastornos temporomandibulares.
La candidiasis orofaríngea es la micosis más común de la boca. Casi siempre la causa Candida albicans.
Factores de riesgo de candidiasis:
- Prótesis dentales desajustadas y mala higiene: hasta 38% de quienes usan prótesis tienen Candida.
- Corticoesteroides inhalados o sistémicos.
- Diabetes de larga evolución.
- Xerostomía (Sjögren, fármacos, radioterapia).
- Uso crónico de antibióticos, malnutrición, VIH, quimioterapia, radioterapia de cabeza y cuello.
- Fragilidad.
Cómo se diagnostica
En la evaluación geriátrica, explora la boca de forma sistemática y retira las prótesis:
- Labios y comisuras, carrillos, encías, dientes, lengua, piso de boca, paladar y orofaringe.
- Palpa ganglios del cuello y músculos masticadores.
| Forma de candidiasis | Datos clínicos |
|---|---|
| Eritematosa o atrófica (estomatitis subprotésica) | Eritema difuso sin placas blancas, bajo la prótesis; ardor. Es hoy la forma más frecuente |
| Pseudomembranosa | Placas blancas que se desprenden al raspar y dejan una base eritematosa |
| Queilitis angular | Enrojecimiento y fisuras dolorosas en las comisuras; edentulia, xerostomía, déficit de vitaminas y hierro |
El diagnóstico es clínico; si hay duda, pide cultivo micológico. Puede ser puerta de entrada a candidiasis esofágica o sistémica, y causar desnutrición y deshidratación.
Qué hacer primero
Corrige los factores predisponentes: ajuste de la prótesis, control de la diabetes, enjuague tras el esteroide inhalado. Cualquier lesión bucal que no remita en 2 semanas se envía de inmediato al estomatólogo.
Tratamiento según la GPC
| Situación | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Sin inmunosupresión grave, limitada a la boca | Nistatina en solución 400,000 a 800,000 UI/día en 4 colutorios, por 14 días |
| Alternativa de primera línea | Clotrimazol trociscos 10 mg, 5 veces al día por 7 días |
| Demencia, secuela de EVC o riesgo de aspiración | Nistatina en gel |
| Sin respuesta local o con inmunosupresión | Fluconazol 200 mg de inicio y luego 100 a 200 mg/día por 15 días, en segundo nivel |
- La nistatina contiene sacarosa: indica higiene bucal rigurosa por el riesgo de caries.
- Los azoles se absorben mal con pH gástrico alcalino, como con omeprazol o ranitidina.
Prótesis:
- Retírala antes de dormir, lávala vigorosamente y sumérgela en gluconato de clorhexidina.
- Si el hongo persiste en la prótesis, cámbiala.
Prevención de caries:
- Pasta con NaF 1.1% y enjuague de 0.05% a diario.
- Barniz o gel de flúor 2% cada 3 meses por el estomatólogo.
- Cepillos adaptados, hilo o cepillo interdental.
Cuándo referir
- Estomatólogo: toda lesión que no remite en 2 semanas.
- Segundo nivel: candidiasis que no responde a las medidas locales, para antifúngico sistémico.
Lo que el ENARM pregunta
- Anciana que duerme con la prótesis, con esteroide inhalado y diabetes, y paladar rojo y ardoroso sin placas = candidiasis eritematosa subprotésica.
- Primera línea: nistatina en colutorios por 14 días.
- Prevención: retirar la prótesis al dormir, lavarla y sumergirla en clorhexidina.