Definición y a quién afecta
La psoriasis en placas es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, con componente familiar.
- Clínica: placas eritematosas bien delimitadas con escama blanca gruesa, a menudo pruriginosas.
- Sitios típicos: codos, rodillas, región sacra y borde de la piel cabelluda.
- Curso: crónico con brotes; empeora con el frío. El tabaquismo y otros factores la agravan.
Datos asociados:
- Depresiones puntiformes en las uñas (pitting): afección ungueal.
- En los pliegues (inguinal, axilar), la psoriasis se ve como placas delgadas, rosadas, sin escama gruesa (psoriasis inversa).
- Artritis psoriásica: rigidez matutina, dolor articular o dactilitis (dedo "en salchicha").
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico, por la morfología y la topografía. Para decidir el tratamiento, el algoritmo de la GPC pide:
- Calcular la superficie corporal afectada.
- Identificar las zonas especiales: cara, pliegues, piel delgada, uñas, piel cabelluda.
- Buscar afección articular en cada consulta.
| Situación | Conducta del algoritmo |
|---|---|
| Superficie afectada de 10% o menos | Tratamiento tópico |
| Moderada a grave, recalcitrante o incapacitante | Tratamiento sistémico (como metotrexato), con estudios previos y vigilancia |
| Sospecha de afección articular | Enviar a reumatología antes de decidir el tratamiento |
Qué hacer primero
En la psoriasis limitada (10% o menos):
- Inicia tratamiento tópico según la zona.
- Explica que es crónica y que el objetivo es controlarla.
- Aconseja dejar de fumar y lubricar la piel.
Tratamiento según la GPC
Placas de codos, rodillas y tronco:
- Dipropionato de betametasona con calcipotriol, 2 veces al día por un mes.
- Después, en pulsos como mantenimiento.
Corticosteroides tópicos según la zona:
- Muy alta potencia en placas gruesas, por no más de 2 a 4 semanas.
- Baja potencia en cara, áreas intertriginosas y piel delgada, por periodos cortos.
- Los queratolíticos sirven en placas con escama gruesa, no en pliegues de piel delgada.
Inhibidores de calcineurina tópicos:
- Son la alternativa en cara y pliegues refractarios al esteroide de baja potencia.
- No son efectivos en placas gruesas ni de primera línea en ellas.
No uses corticoesteroides sistémicos en la psoriasis en placas: la GPC no los incluye.
Cuándo referir
- Reumatología: ante sospecha de artritis psoriásica (rigidez matutina, dactilitis, dolor o inflamación articular), antes de iniciar o cambiar el tratamiento.
- Dermatología: psoriasis moderada a grave, recalcitrante o incapacitante que requiere tratamiento sistémico, o falta de respuesta al manejo tópico.
Lo que el ENARM pregunta
- Placas eritematoescamosas en codos, rodillas y región sacra en 5% de la superficie: betametasona con calcipotriol tópicos, 2 veces al día por un mes y luego en pulsos.
- Placa delgada en el pliegue inguinal: esteroide de baja potencia por periodos cortos.
- Rigidez matutina y dedo "en salchicha": reumatología antes de decidir el tratamiento.