Definición y a quién afecta
- La anorexia nerviosa es una aversión al alimento que lleva a la inanición y a la incapacidad de mantener un peso mínimo normal para la edad y la talla.
- La bulimia nerviosa se caracteriza por atracones recurrentes con sensación de pérdida de control, seguidos de métodos para evitar subir de peso.
Factores de riesgo:
- Autoestima baja, pensamiento negativo, mal manejo del estrés.
- Menarca temprana con insatisfacción corporal.
- Trastorno psiquiátrico en los padres.
Grupos blanco para buscar el trastorno:
- Mujeres jóvenes con IMC bajo para la edad.
- Personas preocupadas por el peso sin sobrepeso.
- Problemas menstruales o amenorrea.
- Signos de desnutrición o vómitos repetidos.
- Bailarinas de ballet, atletas, estudiantes de modelaje y de gastronomía.
Cómo se diagnostica
Exploración en un ambiente de confianza y confidencialidad:
- Temperatura, FC, TA, peso, talla, IMC y cintura.
- Dientes: erosión por vómito.
- Callosidades en el dorso de las manos, por provocarse el vómito.
- Tiroides y soplos.
- En bajo peso: hipotermia, bradicardia y debilidad.
Tamizaje: aplica el Cuestionario de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR) a todo paciente con al menos un factor de riesgo. Tiene 10 preguntas; una suma mayor de 10 indica riesgo de trastorno de la conducta alimentaria.
| Criterios (DSM-IV-TR) | Anorexia nerviosa | Bulimia nerviosa |
|---|---|---|
| Peso | Inferior al 85% del esperado (IMC de 17.5 o menos) | Habitualmente normal |
| Núcleo | Miedo intenso a engordar y alteración de la imagen corporal | Atracones con pérdida de control y conductas compensatorias |
| Frecuencia | — | Al menos 2 veces por semana durante 3 meses |
| Otros | Amenorrea de al menos 3 ciclos consecutivos | Autoevaluación influida por la figura; no ocurre solo durante una anorexia |
| Subtipos | Restrictivo (sin atracones ni purgas) o compulsivo-purgativo | Purgativo (vómito, laxantes, diuréticos) o no purgativo (ayuno, ejercicio) |
Qué hacer primero
Ante un trastorno de la conducta alimentaria, completa la historia buscando ideación suicida o esquizofrenia. Valora si requiere atención de urgencia.
Tratamiento según la GPC
Esta GPC es de prevención y diagnóstico oportuno. Hay intervenciones preventivas en escuelas y en grupos de riesgo.
Laboratorio indispensable para valorar la gravedad:
- Biometría hemática; glucosa, urea y creatinina.
- Electrolitos séricos: hipopotasemia en quien vomita.
- Perfil de lípidos y pruebas de función hepática.
- Examen general de orina.
- Electrocardiograma.
- TSH, T3 y T4.
Opcionales:
- Fosfato sérico durante la realimentación.
- Densitometría ósea de cadera y columna lumbar en la anorexia con amenorrea secundaria de más de 6 meses.
Cuándo referir
- Sospecha de cualquier trastorno de la conducta alimentaria: tercer nivel, psiquiatría, para tratamiento especializado.
- Ideación suicida o esquizofrenia: urgencias del hospital psiquiátrico.
- Urgencia médica (descompensación): urgencias de segundo nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Bailarina de 16 años con 9 kg menos, miedo a engordar, distorsión de la imagen corporal y amenorrea, sin purgas = anorexia restrictiva. Tamizaje: CAR.
- Amenorrea de más de 6 meses: densitometría ósea.
- Atracones y vómito 3 veces por semana por 5 meses con peso normal = bulimia purgativa: electrolitos y ECG.
- Con ideación suicida: urgencias del hospital psiquiátrico.