Definición y a quién afecta
El trastorno afectivo bipolar (TB) se define por episodios reiterados, al menos dos, en los que el ánimo y la actividad están muy alterados:
- Exaltación: manía o hipomanía.
- Disminución: depresión.
Afecta por igual a hombres y mujeres y genera gran discapacidad social, laboral y familiar.
Riesgo: aumenta cuando un padre o un hermano tiene TB.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico, con los criterios del DSM-IV o la CIE-10. Diagnostícalo pronto, desde el primer episodio, y vigila la inestabilidad del cuadro.
| Manía o hipomanía | Depresión |
|---|---|
| Disminución de la necesidad de dormir | Ánimo abatido, desesperanza, culpa |
| Grandiosidad, autoestima exaltada, optimismo excesivo | Anhedonia y pérdida de interés |
| Verborrea, fuga de ideas, pensamiento acelerado | Lentitud psicomotora, poca energía |
| Distractibilidad, irritabilidad extrema | Insomnio o hipersomnia, cambios de apetito |
| Gastos excesivos, hiperactividad sexual, juicio pobre | Quejas somáticas |
| Abuso de alcohol, cocaína o hipnóticos | Ideas de muerte o suicidio |
Qué hacer primero
Ante una manía aguda, reduce o suspende los antidepresivos. Valora el riesgo para el paciente y su entorno.
Tratamiento según la GPC
Manía aguda:
- Antipsicótico oral o valproato.
- El litio sirve para la sobreactividad o conductas peligrosas, solo o con un antipsicótico.
- Benzodiacepinas cuando la sedación es prioritaria.
- Antipsicóticos o benzodiacepinas IM en urgencia o si rechaza la vía oral.
- Terapia electroconvulsiva en la manía severa o resistente.
- Si hay manía durante el mantenimiento: ajusta la dosis y agrega antipsicótico o valproato.
Prevención de recaídas:
- El litio es el tratamiento de elección.
- Carbamazepina si el litio no funciona o no se tolera.
- Lamotrigina si predominan las recaídas depresivas.
- Retira el litio de forma gradual.
Vigilancia según el fármaco:
| Fármaco | Qué vigilar |
|---|---|
| Litio | Litemia semanal por 6 semanas y luego mensual, función renal y TSH |
| Antipsicóticos | Peso, glucosa y lípidos |
| Valproato y carbamazepina | Niveles séricos, enzimas hepáticas y biometría |
Depresión bipolar:
- Antidepresivo siempre combinado con un antimaníaco (litio, valproato o antipsicótico) o con lamotrigina.
- Los antidepresivos pueden desencadenar manía o ciclos rápidos.
- TEC en la depresión grave con riesgo suicida.
Psicosocial y otros:
- Psicoeducación al paciente y la familia para mejorar el apego y reducir recaídas.
- Advierte que la eficacia del anticonceptivo disminuye con algunos fármacos; se recomienda el método de barrera.
- El litio es el fármaco con el que más se logra la estabilización, lo que reduce el riesgo de suicidio.
Cuándo referir
Una vez controlada la fase aguda, envía al servicio o módulo de salud mental para incorporarlo a la estrategia psicoterapéutica.
Lo que el ENARM pregunta
- Hipomanía previa sin fármacos, depresión y ahora poco sueño, verborrea, grandiosidad y gastos = TB con episodio maníaco.
- Manejo agudo: suspender el antidepresivo y dar antipsicótico o valproato.
- Mantenimiento con litio: litemia semanal por 6 semanas, luego mensual, más función renal y TSH.