Definición y a quién afecta
La sinusitis (rinosinusitis) aguda es la inflamación de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales. Casi siempre sigue a una infección respiratoria alta.
Factores de riesgo que debes investigar:
- Exposiciones laborales: toxinas, madera, solventes, refinerías, curtido de piel, textiles, inmersión en aguas contaminadas.
- Uso crónico de vasoconstrictores nasales e inhalantes.
- Tabaquismo, rinitis, alteraciones anatómicas, reflujo e inmunodepresión.
- Infecciones odontogénicas y aire acondicionado.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico:
| Síntomas mayores | Síntomas menores |
|---|---|
| Rinorrea purulenta | Cefalea |
| Obstrucción nasal | Tos |
| Dolor facial | Halitosis |
| Hiposmia o anosmia | Fatiga |
| Fiebre | Otalgia, plenitud ótica, dolor dental |
Dos síntomas mayores, o uno mayor y dos menores, bastan para diagnosticar rinosinusitis aguda.
Exploración:
- Descarga purulenta en nariz y orofaringe; rinolalia.
- Edema y eritema periorbitario.
- Palpación y percusión frontomaxilar.
Estudios:
- No pidas radiografías si el diagnóstico clínico es claro.
- Si necesitas descartar sinusitis en una cefalea frontal: radiografía de Caldwell y lateral de cráneo.
- Si lo envías a segundo nivel: biometría hemática y eosinófilos en moco nasal.
Qué hacer primero
Confirma los criterios clínicos y busca datos de complicación orbitaria o intracraneal antes de tratar.
Tratamiento según la GPC
Antibiótico:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h por 10 a 14 días.
- Con alergia: TMP/SMX 160/800 mg cada 12 h por 10 a 14 días.
Sintomático:
- Oximetazolina 0.5%, 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.
- Paracetamol 500 mg cada 6 h, o naproxeno 250 mg cada 12 h por 5 a 7 días.
No farmacológico:
- Trata las alergias y las infecciones respiratorias.
- Evita humo, alérgenos, contaminación y barotrauma.
- En la recurrente, o tras cirugía de senos: solución salina nasal de 4 a 6 semanas.
Seguimiento: revisa a los 7 días si no avanza pese al antibiótico. La recuperación esperada es de 7 días, sin incapacidad de rutina; con fiebre y gran afectación, hasta 3 días.
Cuándo referir
Urgente a segundo nivel:
- Alteraciones visuales.
- Edema, eritema o dolor orbitario; edema o eritema facial.
- Cambios del estado mental o datos de meningitis.
Ordinario:
- Refractaria al tratamiento de primera elección.
- Recurrente, para evaluar causa inmunológica.
- Asociada a infecciones oportunistas o con gran impacto en la calidad de vida.
Lo que el ENARM pregunta
- Más de 10 días con rinorrea purulenta, obstrucción, dolor maxilar al agacharse, hiposmia y fiebre = rinosinusitis aguda (2 mayores o 1 mayor y 2 menores).
- Tratamiento: amoxicilina 500 mg cada 8 h por 10 a 14 días y oximetazolina por 3 a 4 días; con alergia, TMP/SMX.
- Edema y eritema palpebral o dolor orbitario durante el tratamiento: envío urgente.