Definición y a quién afecta
La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva bulbar y tarsal por agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos o mecánicos. Produce ojo rojo, escozor o prurito, sensación de cuerpo extraño, folículos o papilas, lagrimeo, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta. Casi todas son autolimitadas, pero algunas se complican.
Factores de riesgo: atopia (alérgica y vernal); alteraciones de los anexos, trauma, malposición palpebral y deficiencia de película lagrimal (mucopurulenta); lentes de contacto, medicamentos tópicos y laxitud palpebral (mecánica-irritativa); inmunosupresión; en niños, obstrucción del conducto nasolagrimal, otitis, faringitis, sinusitis o contacto con un infectado.
Cómo se diagnostica
El interrogatorio y la exploración permiten clasificarla:
| Rasgo | Mucopurulenta (bacteriana) | Alérgica | Mecánica-irritativa |
|---|---|---|---|
| Secreción | Mucopurulenta abundante (pestañas pegadas al despertar) | Mucosa mínima | Acuosa moderada |
| Presentación | Aguda | Crónica y recurrente (verano) | Crónica |
| Lateralidad | Bilateral | Bilateral | Unilateral (mecánica o química) |
| Hiperemia | Importante | Moderada | Moderada |
| Prurito | Mínimo | Importante | Moderado |
| Papilas | Moderadas | Abundantes | No |
| Riesgo de transmisión | Importante | Nulo | Nulo |
Explora secreción, lagrimeo, hiperemia, pérdida de pestañas, pigmento perilimbal (alérgica), ganglios preauriculares y fondos de saco (folículos, quemosis, papilas, hemorragias, cuerpo extraño).
Qué hacer primero
Clasifica por la secreción y da medidas de higiene: lavado de manos y párpados con agua hervida fría, no frotar los ojos, toalla personal, no compartir gotas ni tocar el ojo con el gotero.
Tratamiento según la GPC
- Mucopurulenta (bacteriana): cloranfenicol oftálmico, 1 gota cada 4 horas por 7 días. Con alergia al cloranfenicol, neomicina compuesta (neomicina, polimixina y gramicidina) 1 gota cada 4 horas por 7 días.
- Alérgica: olopatadina 0.1%, 1 gota cada 12 horas (un frasco) y luego cromoglicato de sodio en la temporada de recurrencia; prednisolona 1 gota cada 8 horas máximo 5 días (riesgo de catarata e hipertensión ocular).
- Mecánica-irritativa: hipromelosa 0.5%, 1 gota cada 2 horas por 5 días (de por vida si hay disfunción de la película lagrimal), y retirar el agente (lente de contacto, cosmético, medicamento).
No farmacológico:
- Con secreción abundante, limpia las pestañas varias veces al día con una torunda humedecida (con shampoo para bebé) que se desecha, y enjuaga.
- Compresas frías 10 minutos, 3 o 4 veces al día, en la alérgica o por película lagrimal.
- Oclusión ocular por 24 horas solo en la mecánica-irritativa o por disfunción lagrimal; en la bacteriana la oclusión está contraindicada.
- Incapacidad de 1 a 5 días si es necesario (riesgo de contagio en la bacteriana).
Prevención laboral: lentes protectores o careta, capacitación y manejo seguro de químicos en trabajos de riesgo.
Cuándo referir
Refiere a oftalmología si hay dolor intenso, disminución de la agudeza visual, fotofobia importante, sospecha de queratitis o cuerpo extraño no removible, falta de respuesta al tratamiento, recurrencias frecuentes o antecedente de trauma o cirugía ocular.
Lo que el ENARM pregunta
- Secreción mucopurulenta, aguda, bilateral, con prurito mínimo = bacteriana.
- Tratamiento: cloranfenicol 1 gota cada 4 h por 7 días.
- No ocluir el ojo en la conjuntivitis bacteriana.