Definición y a quién afecta
El síndrome de hombro doloroso agrupa alteraciones de músculos, tendones, bolsas, nervios y articulaciones del hombro.
- Cerca de 10% de los adultos tendrán un episodio en su vida.
- Es la tercera causa de dolor musculoesquelético, después de la espalda y el cuello.
- Alrededor de 95% se atiende en primer nivel.
- Muchos episodios se resuelven solos: 23% en un mes y 44% en tres meses.
Causa principal: la tendinitis del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor) explica cerca de 70% de los hombros dolorosos. Se relaciona con:
- Sobrecarga en trabajadores de 40 a 50 años.
- Inestabilidad en menores de 35 años.
- Degeneración en mayores de 55.
Las lesiones articulares son solo 3%. Entre ellas está el hombro congelado, más frecuente en mujeres mayores, diabéticos, con enfermedad tiroidea o hemiplejía.
Riesgo ocupacional:
- Posturas mantenidas o forzadas y movimientos repetitivos del hombro.
- Manejo de cargas.
- Vibración del miembro superior.
- Factores psicosociales.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico. Interroga inicio, intensidad, irradiación, desencadenantes, función, tratamientos previos, actividad laboral y comorbilidades: controlarlas suele quitar el dolor.
| Patrón clínico | Orienta a |
|---|---|
| Dolor deltoideo con limitación de la abducción y rotaciones; Neer, Hawkins-Kennedy, Yocum o Jobe positivos | Manguito rotador |
| Dolor anterior a lo largo del tendón bicipital; Speed y Yergason positivos | Tendinitis bicipital |
| Dolor en el tercio superior con limitación de la abducción, mayor en movimiento activo | Bursitis |
Imagen:
- Radiografía, ultrasonido y resonancia no están indicados en el dolor agudo.
- Considera estudios si el dolor es mecánico y no responde tras 4 semanas de tratamiento conservador.
- Ante sospecha de rotura total del manguito: ultrasonido o RM, a criterio de ortopedia.
Qué hacer primero
Explica la naturaleza del problema y los factores de riesgo. Evitar la actividad que lo produce es imprescindible para que remita. Si el trabajo condiciona el dolor, envía de inmediato a Medicina del trabajo.
Tratamiento según la GPC
Farmacológico:
- Analgésicos simples: primera alternativa por su menor riesgo.
- AINE según el cuadro de medicamentos.
- No uses esteroides orales: no disminuyen el dolor.
- La infiltración subacromial con anestésico local y esteroide (2 o 3 ocasiones) en pinzamiento o roturas pequeñas la hace traumatología y ortopedia en segundo nivel.
No farmacológico:
- Ejercicio terapéutico supervisado o en casa, salvo en fracturas inestables, luxación aguda o inestabilidad.
- Fisioterapia y termoterapia.
Cuándo referir
- Traumatología:
- Indicación quirúrgica u hombro congelado.
- Rotura total del manguito o del bíceps en jóvenes.
- Tendinitis sin respuesta al tratamiento conservador.
- Bursitis crónica sin respuesta a 3 meses.
- Luxación recidivante o tendinitis calcificada refractaria.
- Reumatología: antecedente reumático o falta de respuesta a infiltraciones.
- Rehabilitación:
- Tendinitis del manguito o del bíceps.
- Roturas parciales en mayores de 55 años.
- Bursitis no infecciosa.
- Luxaciones reducidas.
- Medicina del trabajo: cuando el dolor lo condiciona la actividad laboral, para valorar el cambio de actividad.
Lo que el ENARM pregunta
- Pintor de 44 años con dolor al elevar el brazo y de noche, con Neer, Hawkins y Jobe positivos = tendinitis del manguito rotador.
- Imagen en el dolor agudo: ninguna; considérala tras 4 semanas sin respuesta.
- Manejo: AINE o analgésico, calor y ejercicios, más envío a Medicina del trabajo.