Definición y a quién afecta
El acné es una enfermedad crónica, con recurrencias y exacerbaciones, de las unidades pilosebáceas de las áreas dependientes de hormonas. Va de la adolescencia a la remisión en la adultez. El objetivo es manejarlo durante toda su evolución y prevenir sobreinfección y cicatrices.
Historia clínica:
- Antecedentes familiares de acné.
- Historia ginecológica en mujeres.
- Uso de vitamínicos, corticoides, andrógenos u otros fármacos, prescritos o automedicados.
- Factores que lo atenúan o exacerban.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico. Explora frente, nariz, mentón, mejillas, pecho, espalda y región deltoidea:
- Comedones abiertos y cerrados.
- Pápulas y pústulas: lesiones inflamatorias.
- Abscesos, pseudoquistes y nódulos: acné grave.
No se requieren estudios de imagen.
Evaluación hormonal solo en mujeres con:
- Ciclos de 35 días o más.
- Amenorrea secundaria.
- Hirsutismo.
Incluye LH, FSH, testosterona, 17-hidroxiprogesterona, estradiol, pruebas tiroideas y DHEA-S.
Qué hacer primero
Indica aseo facial dos veces al día y clasifica la gravedad:
| Gravedad o lesión predominante | Tratamiento de la GPC |
|---|---|
| Leve, comedónico | Retinoide tópico (tretinoína 0.025 a 0.1% en gel por las noches, 2 a 3 noches por semana al inicio) y peróxido de benzoilo 2.5 a 5% dos veces al día |
| Moderado, inflamatorio (pápulas, pústulas) | Antibiótico oral antiinflamatorio más tópicos y retinoide |
| Grave (nódulos, pseudoquistes) | Referir al dermatólogo |
Tratamiento según la GPC
Tópicos:
- Retinoides: tretinoína, adapaleno 0.1%, tazaroteno.
- Peróxido de benzoilo, clindamicina 1% o eritromicina 4%, dos veces al día en las lesiones inflamatorias.
Orales, en ciclos de 6 a 12 semanas, siempre con un tópico:
- Limeciclina 300 a 600 mg diarios.
- Minociclina 100 a 200 mg al día.
- Oxitetraciclina 1 g al día.
Reevaluación: a las 4 semanas en el leve y a las 8 semanas con el antibiótico oral.
Isotretinoína oral, indicada y supervisada por el dermatólogo, si no responde al antibiótico oral o recae rápido.
Cuándo referir
- Dermatólogo:
- Acné inflamatorio que no responde al manejo inicial.
- Falta de mejoría con el antibiótico oral.
- Necesidad de más de 2 cursos de antibiótico oral en un año, para valorar retinoides orales.
- Endocrinólogo: mujeres con hirsutismo, acné de inicio tardío, ciclos de 35 días o más o amenorrea secundaria.
Lo que el ENARM pregunta
- Adolescente con comedones y muchas pápulas y pústulas, sin respuesta a 3 meses de peróxido: limeciclina oral 300 a 600 mg por 6 a 12 semanas, más peróxido y retinoide tópico.
- Estudios: ninguno si los ciclos son regulares y no hay hiperandrogenismo.
- Referir si no mejora o requiere más de 2 ciclos de antibiótico oral al año.