Definición y a quién afecta
La dermatitis atópica (eccema atópico) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con prurito intenso, piel seca, eritema y exudado, que afecta sobre todo flexuras de codos y rodillas, cara y cuello. Se asocia con asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria (fenotipo atópico) y tiene componente genético: investiga atopia personal y familiar. Es crónica con recaídas; puede mejorar con el tiempo, aunque algunos casos empeoran en la adolescencia o adultez.
Factores de recaída o exacerbación: irritantes (jabones, detergentes, shampoo, jabón de burbujas, geles), baños con agua caliente, infecciones de la piel, alérgenos inhalados y alimentos potencialmente alergénicos (leche de vaca, huevo, cacahuate).
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico (Cuadro 1): piel seca con prurito más 3 de estos criterios:
- Dermatitis en áreas de flexión (codos, hueco poplíteo); en menores de 18 meses, en mejillas y superficies extensoras.
- Historia de piel seca en los últimos 12 meses.
- Historia personal de asma o rinitis alérgica (o en familiar de primer grado si es menor de 4 años).
- Inicio antes de los 2 años.
No hay sustento para pruebas de laboratorio de rutina ni pruebas genéticas. Identifica el daño por rascado: sangrado, infección, liquenificación.
| Gravedad (Cuadro 2) | Datos | Corticoesteroide tópico |
|---|---|---|
| Leve | Piel seca, prurito poco frecuente | Hidrocortisona 2.5% 1 o 2 veces al día por 5 a 7 días (no más de 2 semanas) |
| Moderada | Prurito frecuente, enrojecimiento, engrosamiento localizado | Fluocinolona 2 veces al día por 7 días |
| Grave | Lesiones extensas, prurito incesante, sangrado, liquenificación | Potente, solo por el dermatólogo |
Qué hacer primero
Los emolientes son la base: lubricación y aseo diarios, en todas las fases. Corrige los irritantes: baño con agua tibia y jabón no perfumado, ropa de algodón (evitar lana).
Tratamiento según la GPC
Corticoesteroides tópicos: primera línea solo para exacerbaciones o recaídas, iniciando por la menor potencia eficaz y por periodos cortos.
- Cara y cuello: potencia leve por 3 a 5 días.
- Axilas e ingles: moderada a potente por 7 a 14 días, con supervisión del dermatólogo.
- No uses esteroides potentes en menores de 1 año ni esteroides de alta potencia en niños sin consejo del dermatólogo.
- Contraindicados con infección viral (herpes simple) o bacteriana.
Prurito: no uses de rutina antihistamínicos no sedantes. Con prurito intenso y trastornos del sueño, antihistamínico sedante: clorfenamina 1 mg (1 a 5 años) o 2 mg (6 a 12 años) por 2 semanas en exacerbaciones (evitar en menores de 2 años), o hidroxicina 1.25 mg/kg/día cada 8 h por 7 días. En escolares sin trastorno del sueño, loratadina 5 mg (menos de 30 kg) o 10 mg.
Otros: antibióticos solo para infección aguda (frecuente S. aureus). Tacrolimus y pimecrolimus no son para DA leve, ni de primera línea en la grave, ni en menores de 2 años; los indica el dermatólogo. Sin beneficio: retirar leche o huevo sin relación causa-efecto demostrada, hiposensibilización a ácaros y probióticos.
Cuándo referir
A dermatología pediátrica: DA grave o que requiere esteroides de alta potencia, diagnóstico incierto o sospecha de dermatitis por contacto, falla o falta de control (1 a 2 recaídas por semana), reacciones a emolientes, DA facial sin respuesta, infecciones graves o recurrentes, y gran impacto psicológico, social o escolar.
Lo que el ENARM pregunta
- Diagnóstico: prurito y piel seca + 3 criterios.
- Moderada: fluocinolona 2 veces al día por 7 días + emolientes.
- Base del tratamiento: emolientes diarios; esteroides solo en brotes.