Definición y a quién afecta
- La hiperuricemia es un ácido úrico sérico mayor de 6.8 mg/dL. A esa concentración baja su solubilidad y puede depositarse.
- La gota es una enfermedad metabólica con artritis, habitualmente monoarticular, por depósito de cristales de urato monosódico en la sinovial, bursas, tendones y riñón.
Factores relacionados:
- Sexo masculino: 4 veces más que las mujeres premenopáusicas.
- Mayor edad, alcohol (sobre todo cerveza), obesidad, hiperlipidemia.
- Síndrome metabólico, hipertensión y diabetes: 70 a 80% de los pacientes con gota tienen hipertrigliceridemia, IMC alto o hipertensión.
- Fármacos que elevan el ácido úrico:
- Diuréticos tiazídicos.
- Ciclosporina y tacrolimus.
- Pirazinamida y etambutol.
- Aspirina.
- Ácido nicotínico y levodopa.
Cómo se diagnostica
Etapas:
- Hiperuricemia asintomática.
- Artritis gotosa aguda: articulación roja, caliente y muy dolorosa, que inicia en la noche o la madrugada. La forma típica es la podagra (primera metatarsofalángica).
- Periodo intercrítico.
- Gota tofácea crónica.
Un ácido úrico normal no excluye la gota: si es normal en el primer ataque, repítelo a las 2 semanas.
| Diagnóstico de gota (Colegio Americano de Reumatología): uno o más de |
|---|
| Cristales de urato monosódico en el líquido articular |
| Tofo con cristales de urato demostrados |
| 6 o más de 12 datos: más de un ataque, inflamación máxima en 1 día, monoartritis, enrojecimiento, dolor en la 1.ª MTF, ataque unilateral de la 1.ª MTF o del tarso, tofo, hiperuricemia, inflamación asimétrica o quiste subcortical sin erosiones en la radiografía, cultivo negativo |
Diferencial: pseudogota, artritis séptica y artritis reumatoide.
Qué hacer primero
Estilo de vida:
- Reducir o evitar el alcohol, controlar el peso, no fumar, ejercicio de bajo impacto diario.
- Dieta baja en purinas: 600 a 1000 mg/día; 100 a 150 mg/día en gota grave.
- En el ataque agudo, 3 L de líquidos al día.
Tratamiento según la GPC
Ataque agudo, por 1 a 2 semanas:
- AINE y colchicina oral son la primera elección, sin contraindicaciones.
- AINE de acción rápida a dosis altas los primeros 3 a 4 días, luego dosis estándar 7 a 10 días.
- Colchicina de preferencia en las primeras 24 horas: 0.5 mg cada 4 h, máximo 6 mg en 24 h (habitual de 0.5 a 1.5 mg/día; ajústala en insuficiencia renal).
- Si no toleran los AINE o son refractarios: prednisona 20 a 50 mg/día por 10 a 14 días, o metilprednisolona intraarticular si es monoarticular.
- El alopurinol no se recomienda en el cuadro agudo.
Tratamiento hipouricemiante. Indicaciones:
- Ataques recurrentes (más de 2 al año).
- Tofos, artropatía o cambios radiográficos.
- Enfermedad renal o litiasis por uratos.
Esquema:
- Alopurinol según la función renal: inicia con 100 mg/día y ajusta cada 2 a 4 semanas, hasta un máximo de 900 mg/día.
- Meta: ácido úrico menor de 6.8 mg/dL.
- Profilaxis con colchicina 0.5 mg/día los primeros 2 meses del alopurinol.
- Uricosúricos (probenecid) como segunda opción en hipoexcretores o con intolerancia al alopurinol.
Cuándo referir
- Hiperuricemia que no baja con dieta a los 2 meses: segundo nivel para valorar el tratamiento farmacológico.
- Gota que no alcanza la meta pese al tratamiento adecuado: servicio especializado (reumatología).
Lo que el ENARM pregunta
- Hombre obeso, con tiazida y cerveza, con monoartritis aguda de la 1.ª MTF = gota.
- Ataque: AINE más colchicina, sin alopurinol.
- Tres ataques en un año: alopurinol 100 mg con ajustes cada 2 a 4 semanas, meta menor de 6.8, y colchicina profiláctica 2 meses.
- Fármaco culpable: hidroclorotiazida.