Definición y a quién afecta
El consumo nocivo de alcohol y drogas es frecuente en adultos jóvenes que acuden al primer nivel por motivos aparentemente ajenos: insomnio, palpitaciones, ansiedad, accidentes o ausentismo laboral. Muchos no tienen dependencia, pero sí un consumo que ya les causa daño. Los profesionales del primer nivel están en una posición privilegiada para identificar el consumo nocivo e intervenir antes de que progrese, y para motivar a quienes tienen dependencia a buscar tratamiento.
Cómo se diagnostica
- Ante un adulto cuyo motivo de consulta se relaciona con el consumo de sustancias, aplica la prueba ASSIST completa (alcohol, tabaco y uso de sustancias), aunque no manifieste un trastorno.
- Para el alcohol: pregunta única, AUDIT-C y AUDIT completo (más de 20 puntos sugiere dependencia).
- Interroga patrón de consumo: frecuencia, cantidad y días de consumo, nivel de dependencia y problemas asociados (laborales, familiares, legales, de salud).
| Puntaje ASSIST por sustancia | Tabaco, marihuana, cocaína, anfetaminas, inhalables, sedantes, alucinógenos, opiáceos | Alcohol |
|---|---|---|
| Sin intervención (información) | 0 a 3 | 0 a 10 |
| Intervención breve | 4 a 26 | 11 a 26 |
| Tratamiento más intensivo por especialista | 27 o más | 27 o más |
Diagnóstico: definición de la CIE-11 para establecer el trastorno por consumo; los ítems del DSM-5-TR para clasificar su gravedad.
Qué hacer primero
Con el puntaje ASSIST decide la intervención. Con 4 a 26 puntos (por ejemplo, 14 para cocaína) y disposición del paciente, ofrece una intervención breve en la misma consulta y programa seguimiento.
Tratamiento según la GPC
La GPC recomienda intervenciones breves o psicosociales de baja intensidad para adultos con consumo nocivo de alcohol o de otras drogas en primer nivel. Su base son seis elementos, el acrónimo FRAMES:
| Elemento | Qué haces |
|---|---|
| Feedback (retroalimentación) | Devuelves el resultado del tamizaje y las consecuencias de su consumo |
| Responsabilidad | Dejas claro que la decisión de cambiar es del paciente |
| Advice (consejo) | Das un mensaje claro de reducir o abandonar el consumo |
| Menú de opciones | Ofreces alternativas de cambio para que elija su meta |
| Empatía | Mantienes un estilo cálido, sin juicios ni confrontación |
| Self-efficacy (autoeficacia) | Refuerzas su confianza en poder lograrlo |
Además, la intervención incluye: establecer metas de cambio, identificar situaciones de riesgo y un plan de acción para enfrentarlas o evitarlas, estrategias de prevención de recaídas y seguimiento. En el policonsumo, la intervención breve sirve como primer contacto y para orientar la derivación a tratamientos de mayor duración.
Las intervenciones breves no están diseñadas para la dependencia, pero facilitan que la persona acuda a tratamiento especializado.
Cuándo referir
- ASSIST de 27 o más: tratamiento más intensivo con especialista.
- Trastorno moderado a grave según el DSM-5-TR: referencia a tercer nivel; tras la contrarreferencia, vigilancia en primer nivel con las indicaciones de psiquiatría.
- Policonsumo, falta de respuesta a la intervención breve o comorbilidad psiquiátrica: derivación a servicios especializados o Centros de Atención Primaria en Adicciones.
Lo que el ENARM pregunta
- Adulto que consulta por algo relacionado con drogas: aplicar ASSIST y, con 4 a 26 puntos, intervención breve.
- Contenido de la intervención: FRAMES + metas, plan para situaciones de riesgo, prevención de recaídas y seguimiento.
- 27 o más, o trastorno grave: referir.