Definición y a quién afecta
En primer nivel ves sobre todo dos cefaleas primarias:
- La cefalea tensional se asocia al estrés. Es opresiva, no pulsátil, bilateral, de intensidad leve a moderada, sin fotofobia y no empeora con el esfuerzo.
- La migraña es unilateral, pulsátil, moderada a severa, empeora con la actividad y se acompaña de náusea, fotofobia o fonofobia.
Desencadenantes de migraña:
- Sueño en exceso o insuficiente.
- Estímulos luminosos y auditivos intensos.
- Alimentos: quesos, embutidos, enlatados, cítricos, vino tinto, cafeína, chocolate.
- Alcohol, tabaco, estrés y ansiedad.
- Cambios hormonales perimenstruales, periovulatorios y de la perimenopausia.
Cómo se diagnostica
Migraña sin aura: al menos 5 ataques con:
- Duración de 4 a 72 horas sin tratamiento.
- Al menos dos de estas características: unilateral, pulsátil, moderada a severa, agravada por la actividad física.
- Durante el ataque, náusea o vómito, o fotofobia, fonofobia u osmofobia.
Migraña con aura: los mismos criterios más síntomas de disfunción neurológica transitoria, como los visuales.
Explora tensión arterial, senos paranasales, arteria temporal, músculos cervicales, ATM y fondo de ojo, y haz un examen neurológico dirigido. La mayoría de las cefaleas primarias no requieren estudios. Laboratorio básico (BH, glucosa, lípidos, EGO) solo para descartar enfermedad asociada. La punción lumbar, el EEG, la TAC y la RM se valoran en segundo nivel.
| Signos de alarma: envío a urgencias |
|---|
| Primera o peor cefalea de la vida, sobre todo de inicio súbito |
| Cambio en frecuencia, severidad o características de la cefalea habitual |
| Cefalea nueva en mayores de 55 años; cefalea progresiva que persiste días |
| Cambios de agudeza o campo visual, diplopía, papiledema |
| Dolor desencadenado por Valsalva (tos, estornudo, agacharse) |
| Fiebre, pérdida de peso, claudicación mandibular; déficit focal, confusión, convulsiones |
| Estado migrañoso: severa y de más de 72 horas |
Qué hacer primero
Educa sobre el sueño reparador de 6 a 8 horas. Indica reducir pantallas, ruido y alimentos desencadenantes, y maneja el estrés con relajación y consejos posturales. En la crisis de migraña: compresas frías en cabeza y cuello 3 veces al día por 10 minutos, y aislamiento de luz y ruido.
Tratamiento según la GPC
Cefalea tensional:
- Paracetamol de primera línea: 650 a 1300 mg, máximo 2 dosis en la crisis.
- Ibuprofeno, AAS o naproxeno 500 mg/día.
- Amitriptilina 25 mg/día si no hay respuesta a los AINE; fluoxetina 20 a 40 mg/día como segunda elección.
Crisis de migraña:
- Paracetamol, ibuprofeno 400 a 800 mg (sin pasar de 10 días), AAS o naproxeno.
- Sumatriptán 50 a 100 mg VO o 6 mg SC: alivia el ataque en una hora. Si recurre, repítelo en 24 horas, una vez si es SC o dos veces si es oral.
- Ergotamina con cafeína 1 a 2 mg 3 veces al día, máximo 10 mg a la semana.
- No des sumatriptán en las 24 horas posteriores a ergotamina o dihidroergotamina.
Profilaxis de migraña:
- Propranolol 40 mg/día, con incrementos según la respuesta.
- Metoprolol 100 a 200 mg/día.
- Verapamilo 240 a 320 mg/día.
- Amitriptilina 10 a 150 mg por la noche de 3 a 6 meses (máximo 9).
Incapacidad de 1 a 3 días solo en cuadros severos.
Cuándo referir
- Urgencias: con los signos de alarma de la tabla o estado migrañoso.
- Medicina interna o neurología: cefalea atípica, exploración neurológica anormal, falta de respuesta al tratamiento sintomático y preventivo, sospecha de cefalea secundaria o abuso de fármacos.
- Psicología o psiquiatría: si hay ansiedad o depresión.
Lo que el ENARM pregunta
- Unilateral, pulsátil, 4 a 72 horas, con náusea y foto o fonofobia, sin aura = migraña sin aura.
- Crisis: AINE y, si no cede, sumatriptán. Profilaxis: propranolol.
- Banda opresiva, bilateral, leve, ligada al estrés = tensional: paracetamol, sueño y manejo del estrés.
- "La peor cefalea de mi vida" o inicio súbito: urgencias.