Definición y a quién afecta
Esta GPC trata la infección aguda no complicada del tracto urinario bajo (cistitis) en mujeres de 18 a 59 años no embarazadas, en primer nivel. La forma más frecuente es la disuria, con o sin polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico o hematuria, sin fiebre.
Ante síntomas urinarios típicos, la probabilidad de infección urinaria (IVU) es mayor de 80%. La disuria es el síntoma aislado más útil. Los síntomas vaginales (flujo, ardor, prurito) disminuyen la probabilidad de IVU: obligan a descartar patología ginecológica.
Cómo se diagnostica
- Diagnóstico: dos o más síntomas urinarios (disuria, polaquiuria, urgencia, hematuria macroscópica o nicturia) más tira reactiva positiva para nitritos. No lo confirmes con un único síntoma.
- Tira reactiva ante al menos dos síntomas. Usa orina retenida en la vejiga al menos 4 horas, para que los nitratos se conviertan en nitritos y evitar falsos negativos.
- Nitritos: LR+ 6.51.
- Esterasa leucocitaria: LR+ 1.42.
- Urocultivo solo si hay:
- Microorganismos resistentes previos.
- Antibiótico en los últimos 6 meses.
- Falta de respuesta al tratamiento empírico.
- Imagen, solo en:
- Complicaciones o antecedente de pielonefritis.
- Diabetes, inmunocompromiso, litiasis u obstrucción.
- Cirugía renal o reflujo.
- Síntomas que persisten más de 72 horas o recurrencia rápida.
Qué hacer primero
Confirma que es baja y no complicada: sin fiebre ni dolor lumbar, sin embarazo ni factores de complicación. Con dos síntomas y nitritos positivos, inicia tratamiento empírico de espectro estrecho. En mujeres menores de 65 años con síntomas leves puede considerarse un AINE como primera línea, aunque se asocia a más pielonefritis.
Tratamiento según la GPC
| Línea | Esquema (Cuadro 2) |
|---|---|
| Primera | Nitrofurantoína macrocristales monohidrato 100 mg VO cada 12 h por 5 días (o macrocristales 50 a 100 mg cada 6 h por 5 días) |
| Primera, si hay intolerancia o alergia | TMP-SMX 160/800 mg cada 12 h por 5 días (resistencia de E. coli de 33.6%) |
| Segunda (sin mejoría a las 48 h o contraindicación) | Fosfomicina trometamol 3 g dosis única; amoxicilina 500 mg cada 8 h (alta resistencia, solo dirigida); amoxicilina con clavulanato 875/125 mg cada 12 h por 5 días |
- La nitrofurantoína no sirve con filtrado glomerular menor de 45 mL/min/1.73 m².
- Evita los alcalinizantes urinarios (citratos, bicarbonato): reducen su eficacia.
- Ciclos cortos de 3 a 5 días: efectivos y con menos efectos adversos.
- No uses fluoroquinolonas ni amoxicilina con clavulanato de forma empírica, salvo contraindicación del resto. El ciprofloxacino se reserva para cuando no hay otras opciones o según el antibiograma; aumenta el riesgo de C. difficile.
- Sin respuesta a las 48 horas: pide urocultivo con antibiograma.
Cuándo referir
Envía a segundo nivel, sobre todo en la IVU recurrente:
- Aislamiento de Proteus mirabilis (descartar urolitiasis).
- Síntomas persistentes a los 3 a 7 días pese a un tratamiento adecuado.
- Síntomas persistentes con urocultivo negativo, para evaluación urológica.
Datos de pielonefritis, embarazo o complicación salen del alcance de esta GPC.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer sin fiebre ni dolor lumbar, con disuria, frecuencia y urgencia: tira reactiva (orina retenida 4 horas).
- Nitritos positivos: nitrofurantoína 100 mg cada 12 h por 5 días.
- Sin mejoría a las 48 horas: urocultivo y fosfomicina 3 g dosis única.