Definición y a quién afecta
La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por IgE específica, con rinorrea, obstrucción nasal, prurito nasal y estornudos en salva desencadenados por alérgenos; con frecuencia se acompaña de síntomas conjuntivales y asma. Por su evolución se clasifica en intermitente o persistente.
Factores de riesgo: atopia familiar, tabaquismo en casa, ácaros del polvo, epitelios de animales y exposiciones ocupacionales (pregunta por sustancias del área de trabajo y si los síntomas mejoran en días de descanso). La alergia al látex, sobre todo en pacientes con espina bífida, se asocia con reacciones en procedimientos y con alimentos como plátano, kiwi y aguacate.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: prurito nasal y faríngeo, estornudos en salva, moco nasal hialino y síntomas conjuntivales; la mayoría tiene síntomas por las mañanas. Pregunta frecuencia, duración, intensidad, estacionalidad, desencadenantes y si predomina la rinorrea (más en la estacional) o la obstrucción (más en la perenne).
Exploración: ojeras, líneas de Dennie, surco nasal transversal, facies adenoidea, mucosa nasal pálida o congestiva con moco hialino, orofaringe granular.
Estudios: la citología nasal positiva es diagnóstica (sensibilidad 18%, especificidad 96%). Las pruebas cutáneas se hacen en la rinitis persistente moderada a grave que no mejora tras 3 meses de tratamiento supervisado; no en dermografismo, lesiones extensas de piel ni embarazo.
Qué hacer primero
Inicia control ambiental (ácaros, humo de tabaco, mascotas, irritantes laborales) junto con el tratamiento farmacológico por 3 meses, con revisión cada 1 a 2 meses.
Tratamiento según la GPC
| Fármaco | Lugar en el tratamiento | Dosis de la GPC |
|---|---|---|
| Esteroide nasal (budesonida, mometasona, fluticasona) | Primera línea en la persistente, sobre todo con obstrucción | Mometasona 2 disparos por narina al día (12 años o más); budesonida 1 a 2 disparos por narina al día |
| Antihistamínico H1 de segunda generación | Recomendado; poca sedación, desde los 2 años | Loratadina 10 mg/día (5 mg si pesa menos de 30 kg); fexofenadina 120 mg/día |
| Descongestionante tópico (oximetazolina) | Solo cursos cortos para la obstrucción | No más de una semana |
| Antileucotrienos | Tercera opción; útiles si hay asma | Menor efecto que el esteroide nasal |
| Cromoglicato | Menos eficaz | 2 inhalaciones cada 6 h |
- Aplica el esteroide nasal dirigido hacia los cornetes, no al septum, para no lesionar la mucosa septal. Es bien tolerado a largo plazo, no atrofia la mucosa y no afecta el crecimiento a dosis recomendadas.
- Los descongestionantes tópicos alivian la obstrucción pero no el prurito, los estornudos ni la rinorrea; usados más de una semana causan rebote y rinitis medicamentosa.
- Evita antihistamínicos de primera generación en adultos mayores (sedación, efecto anticolinérgico) y descongestionantes orales en adultos mayores, embarazadas, hipertensos, cardiópatas, hipertiroideos, con hiperplasia prostática o glaucoma.
- La inmunoterapia con alérgenos (tercer nivel, unos 3 años) puede prevenir nuevas sensibilizaciones y asma; no se inicia en el embarazo.
Cuándo referir
Si no mejora tras 3 meses de tratamiento supervisado en primer nivel, refiere a otorrinolaringología (diagnóstico diferencial, citología, radiografías de senos). Si no mejora en segundo nivel, a alergología (pruebas cutáneas e inmunoterapia).
Lo que el ENARM pregunta
- Clínica: estornudos en salva, prurito, rinorrea hialina, ojeras y líneas de Dennie; meses de evolución = persistente.
- Primera línea: esteroide nasal dirigido a los cornetes.
- Suspender la oximetazolina usada por más de una semana.