Sobrepeso y obesidad exógena: IMC y cintura, evaluación inicial y plan hipocalórico con actividad y terapia conductual

Definición y a quién afecta

La obesidad exógena es el exceso de grasa corporal por un balance energético positivo:

• Dieta hipercalórica (por ejemplo, refresco a diario, cenas tardías).
• Sedentarismo, como trabajar sentado muchas horas.

Se asocia a diabetes, dislipidemia, hipertensión, hígado graso y apnea del sueño.

Causas secundarias a descartar solo con datos clínicos:

• Hipercortisolismo: estrías violáceas, giba dorsal.
• Hipotiroidismo: tiroides palpable, síntomas.
• Alteraciones menstruales.
• Fármacos.

Cómo se diagnostica

Índice de masa corporal (IMC): peso en kg entre la talla en metros al cuadrado.

• Circunferencia de cintura: estima el riesgo cardiometabólico. Con un IMC mayor de 35, la GPC considera innecesario medirla para estimar el riesgo.
• Ejemplo: 94 kg y 1.62 m dan un IMC de 35.8, que es obesidad grado II.

Evaluación inicial (Cuadro 2), para buscar comorbilidades:

• Biometría hemática completa.
• Perfil de lípidos con triglicéridos y C-HDL.
• Pruebas de función hepática.
• Glucosa sérica en ayuno.
• Examen general de orina.

No forman parte de la evaluación inicial:

• Insulina, índice HOMA ni estudios hormonales de rutina.
• Pruebas de hipercortisolismo sin datos clínicos.
• Densitometría o ultrasonido.

Interroga ronquido y pausas respiratorias (apnea del sueño), hábitos, actividad y antecedentes.

Qué hacer primero

Plantea con el paciente una meta realista: perder al menos 5% del peso en 6 meses. Si no se logra, cambia de estrategia.

Tratamiento según la GPC

Plan hipocalórico:

• Déficit de unas 500 kcal al día.
• Patrón de alimentación saludable (mediterránea o DASH), mejor que centrarse en un solo nutriente.
• Si se elige una dieta baja en hidratos de carbono, con grasas y proteínas saludables.
• La cifra general de menos de 1200 kcal al día tiene un grado de evidencia bajo. Para una mujer de 94 kg suelen indicarse 1200 a 1500 kcal.

Actividad física: al menos 30 minutos, de 5 a 7 días por semana.

Terapia conductual: mejora el apego y el mantenimiento del peso perdido.

No recomendados:

• La dieta muy baja en calorías, salvo pérdida rápida antes de una cirugía (falta evidencia de seguridad a largo plazo).
• El ayuno prolongado.

Cuándo referir

Valora el envío a segundo nivel o a un equipo multidisciplinario (nutrición, psicología, endocrinología o cirugía bariátrica) si hay:

• Falta de respuesta al plan inicial.
• Obesidad grado III o grado II con comorbilidades importantes.
• Sospecha de causa secundaria o de apnea del sueño.

Lo que el ENARM pregunta

• Mujer con IMC de 35.8 = obesidad grado II; no necesitas la cintura para el riesgo.
• Estudios iniciales: BH, lípidos, PFH, glucosa en ayuno y EGO.
• Plan: déficit de 500 kcal al día, actividad física de 30 minutos 5 a 7 días por semana y terapia conductual; meta de 5% en 6 meses.