Definición y a quién afecta
El Lineamiento técnico para la atención del aborto seguro en México (Secretaría de Salud, 2.ª edición, 2022) orienta la atención del aborto espontáneo e inducido como servicio esencial que no debe diferirse: es más seguro cuanto antes se realice. Hasta las 12 semanas, el manejo con medicamentos puede ser ambulatorio: mifepristona en la unidad y misoprostol en casa. Se requieren consejería y consentimiento informado.
Cómo se diagnostica
Evaluación clínica:
- Edad gestacional por FUM, con ciclos regulares, y exploración bimanual. Ultrasonido o hCG cuantitativa si hay infraestructura, pero sin imponerlos como requisito ni retrasar el servicio.
- El ultrasonido se usa si hay duda sobre la localización, la variante clínica o la concordancia FUM-útero.
- RhD: no se requiere antes de un aborto farmacológico temprano. La OMS no recomienda inmunoglobulina anti-D antes de las 12 semanas.
- Busca factores de embarazo ectópico:
- DIU in situ (retíralo antes).
- EPI previa.
- Cirugía tubaria.
- Ectópico anterior.
- Tamiza ITS. La biometría solo si está justificada.
| Contraindicaciones del manejo farmacológico | |
|---|---|
| Absolutas | Sospecha o diagnóstico de embarazo ectópico, porfiria hereditaria o anticoagulación, insuficiencia suprarrenal crónica, alergia a mifepristona o prostaglandinas, anemia grave, cardiopatía |
| Relativas | Asma grave no controlada, uso prolongado de corticosteroides |
Qué hacer primero
Explica las alternativas (régimen combinado, misoprostol solo o aspiración endouterina), sus efectos, riesgos, datos de alarma, el manejo del dolor y la anticoncepción. Ofrece analgesia antes del misoprostol.
Tratamiento según la GPC
| Esquema (primer trimestre, Tabla 4) | Dosis | Eficacia |
|---|---|---|
| Régimen combinado (el más eficaz y seguro) | Mifepristona 200 mg VO y 1 a 2 días después misoprostol 800 µg bucal, sublingual o vaginal | Expulsión de 95 a 98 % |
| Más de 9 semanas | Segunda dosis de misoprostol de 800 µg si a las 4 horas no hay sangrado ni expulsión | — |
| Misoprostol solo | 800 µg cada 3 horas hasta la expulsión | 80 a 85 % |
| Aspiración endouterina | Con antibiótico profiláctico, maduración cervical y analgesia | — |
Otros puntos:
- Desde las 12 a 14 semanas, misoprostol 400 µg sublingual o vaginal cada 3 a 6 horas.
- Usa la dosis con cautela si hay cicatriz uterina.
- Segundo trimestre: dentro de la unidad de salud, con el régimen combinado como primera elección.
Anticoncepción postaborto (Tabla 8): todos los métodos son categoría 1 o 2 de la OMS, salvo contraindicación específica.
- Implante subdérmico o inyectable de solo progestina: el mismo día de la mifepristona (o con la primera dosis de misoprostol), o tras la aspiración antes del egreso.
- DIU (cobre o levonorgestrel): tras la aspiración o al confirmar el éxito del aborto farmacológico. Contraindicado en aborto séptico.
- Oclusión tubaria o vasectomía: lo antes posible, con paridad satisfecha y consentimiento.
La edad no es motivo para negar un método a una adolescente.
Cuándo referir
- Comorbilidades graves, descontroladas o inestables (trastornos hemorrágicos, cardiopatía, anemia grave): manejo no ambulatorio u hospitalario.
- Sospecha de ectópico o enfermedad trofoblástica: según sus lineamientos y guías.
- Violencia o problemas de salud mental: a los servicios correspondientes.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer de 23 años con 8 semanas que solicita la interrupción: mifepristona 200 mg oral y 1 a 2 días después misoprostol 800 µg.
- Contraindicación absoluta del manejo farmacológico: insuficiencia suprarrenal crónica, ectópico, anticoagulación, anemia grave o cardiopatía.
- Implante subdérmico: el mismo día de la mifepristona.
- Anti-D antes de las 12 semanas: no se recomienda.