Definición y a quién afecta
La lactancia materna exclusiva es alimentar al lactante solo con leche humana, sin ningún otro sólido ni líquido (ni agua). La OMS la recomienda los primeros 6 meses y complementada hasta los 2 años. Según la guía del IMSS (2013):
- Más de 90 % de las mujeres que lactan reciben algún medicamento la primera semana posparto.
- Suspender la lactancia por un fármaco casi nunca está justificado: la mayoría de las veces la decisión es emocional y priva al niño de sus beneficios.
Cómo se diagnostica
Aquí el "diagnóstico" es decidir si el fármaco es compatible, requiere pausa o contraindica la lactancia.
| Situación | Conducta según la GPC |
|---|---|
| Antihipertensivos (labetalol, nifedipina, enalapril, alfametildopa, metoprolol, atenolol, hidralazina) | Continuar la lactancia |
| Diuréticos o captopril en el puerperio inmediato | Suspender o valorar riesgo-beneficio |
| Metronidazol 2 g dosis única | Suspender la lactancia 12 a 24 horas para completar la excreción |
| Amoxicilina, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos, meropenem | Compatibles, sin suspender |
| Cloranfenicol, clindamicina, tetraciclinas | Evitar. Si no hay alternativa, suspender temporalmente |
| Antifímicos de primera línea | Compatibles |
| Metformina y glibenclamida | Seguras |
| Valproato, fenitoína, carbamazepina | Recomendados. Con fenobarbital, primidona o etosuximida, suspender |
| Litio, clozapina, sulpirida, ergotamina | Contraindicados |
| Ciclosporina, ciclofosfamida, doxorrubicina, metotrexato | Evitar la lactancia |
| Metimazol hasta 20 mg al día | Continuar |
Qué hacer primero
Antes de suspender la lactancia, busca un fármaco compatible. Por ejemplo:
- Hipertensión posparto: nifedipina u otro compatible, sin suspender el amamantamiento.
- Tricomoniasis: metronidazol 2 g en dosis única con pausa de 12 a 24 horas, extrayendo y desechando la leche.
Tratamiento según la GPC
Infecciones maternas:
- Madre bacilífera: extrae la leche y que otra persona no bacilífera la dé. El niño puede ir al seno con dos baciloscopias negativas. Profilaxis con isoniacida y BCG al hijo.
- Hepatitis B: puede amamantar. El niño recibe vacuna en las primeras 24 horas e inmunoglobulina en las primeras 12 horas. Pospón si hay grietas sangrantes.
- Hepatitis C: puede amamantar sin tratamiento. Contraindicada si recibe ribavirina o interferón pegilado, o con coinfección por VIH.
- VIH: no amamantar.
- Mastitis: continúa la lactancia. Los AINE son seguros. Mejora el agarre.
Radiofármacos: suspensión temporal. Yodo 131: 14 días y tecnecio 99: 3 días.
Conservación de la leche humana:
| Almacenamiento | Temperatura | Duración máxima |
|---|---|---|
| Ambiente | 16 a 29 °C | 3 a 4 horas |
| Refrigeración | 4 °C | 72 horas en el hogar, 48 horas en el hospital |
| Congelación | Menos de −4 °C | 6 meses |
Otras indicaciones:
- Lavado de manos antes de extraer.
- Recipientes de vidrio o polipropileno.
- Usa primero la leche más antigua.
- Descongela en el refrigerador o a baño María, nunca en microondas, y no la vuelvas a congelar.
- La leche que tocó la boca del bebé se desecha a las 1 a 2 horas.
Cuándo referir
- Madre con VIH, expuesta o lactando: al especialista en VIH o infectología.
- Fármacos sin evidencia suficiente (por ejemplo, fluoroquinolonas, vancomicina, algunos antifúngicos): busca alternativas o vigila al niño de cerca.
Lo que el ENARM pregunta
- Puérpera con 152/100 que no toma antihipertensivo por miedo a dañar al bebé: nifedipina, compatible con la lactancia.
- Metronidazol 2 g dosis única: suspender la lactancia 12 a 24 horas.
- Leche refrigerada a 4 °C en casa: hasta 72 horas.
- Madre con VIH: no amamantar.