Definición y a quién afecta
Según la guía del IMSS (2009), el cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer embarazada, con 1 caso por cada 100 000 embarazos. Suele presentarse como un nódulo duro que crece en una mama aumentada de volumen y turgente. El antecedente familiar aumenta la sospecha. La gestación no debe retrasar el estudio de una masa mamaria.
Cómo se diagnostica
- El estudio de imagen inicial es el ultrasonido mamario (y axilar). La mastografía aporta pocos datos por la turgencia de la mama gestante y la densidad de la mama joven.
- Si el ultrasonido es sospechoso y persiste la sospecha clínica, haz estudios intervencionistas para confirmar o descartar malignidad.
- Biopsia con aguja gruesa, no BAAF, porque la aguja fina puede dar falsos positivos.
- Estos procedimientos diagnósticos son válidos en cualquier periodo de la gestación.
Estudios de extensión:
- En etapas localizadas sin ganglios axilares, evita los estudios radiológicos que puedan dañar al feto. Hazlos solo si hay sospecha de metástasis o son imprescindibles para decidir.
- Radiografía de tórax: riesgo escaso (0.008 rads).
- Gammagrafía ósea mejor que una serie ósea completa.
- Hígado: ultrasonido.
- No se conoce la seguridad de la resonancia en el embarazo.
Qué hacer primero
Ante una embarazada con nódulo mamario sospechoso:
- Ultrasonido mamario.
- Biopsia con aguja gruesa en ese momento del embarazo.
- Referencia a tercer nivel (oncología).
Informa a la paciente los beneficios y riesgos de cada tratamiento para el feto. La decisión de continuar o interrumpir el embarazo la toman la paciente y su familia.
Tratamiento según la GPC
| Modalidad | Durante el embarazo según la GPC |
|---|---|
| Cirugía (etapas I y II) | Mastectomía radical, la mejor opción. La conservadora es muy controvertida |
| Ganglio centinela | No recomendado (sin experiencia en embarazadas) |
| Reconstrucción inmediata | No recomendada |
| Radioterapia | No durante la gestación. Si se opera en el tercer trimestre y la requiere, se difiere al posparto |
| Tamoxifeno | Contraindicado hasta que termine el embarazo |
| Quimioterapia adyuvante | Segura en el 2.º y 3.er trimestre: esquema FAC o AC. Taxanos si progresa en etapa III |
| Etapa IV | Iniciar con quimioterapia FAC o AC, o secuencial con taxanos |
Vigilancia con quimioterapia:
- Ultrasonido obstétrico cada 2 a 3 semanas para vigilar el crecimiento fetal.
- Mantén el embarazo hasta la madurez si no hay complicaciones.
- Suspende la quimioterapia 3 semanas antes de la posible fecha de parto, para evitar mielosupresión e infecciones.
Riesgo fetal: en el primer trimestre la quimioterapia puede causar hasta 25 % de malformaciones. También hay bajo peso, aborto y toxicidad hematológica.
Cuándo referir
Toda mujer con tumor mamario y sospecha clínica de malignidad se refiere del segundo al tercer nivel. La guía lista de forma expresa a la paciente embarazada con tumor mamario, además de BI-RADS 4 o 5 y la biopsia o BAAF positiva.
Lo que el ENARM pregunta
- Embarazada de 18 semanas con nódulo de 3 cm duro: estudio inicial, ultrasonido de mama y axila.
- Lesión sospechosa: biopsia con aguja gruesa en ese momento, válida en cualquier trimestre.
- Etapa II operada a las 20 semanas: quimioterapia FAC o AC en el 2.º y 3.er trimestre, con ultrasonido fetal cada 2 a 3 semanas y suspensión 3 semanas antes del parto.
- Tamoxifeno y radioterapia: no durante el embarazo.