Definición y a quién afecta
Un tumor anexial es una masa del ovario, la trompa o los tejidos vecinos. Según la guía de la Secretaría de Salud (actualización 2022):
- La neoplasia de ovario más común en la edad reproductiva es el teratoma quístico maduro.
- Un quiste simple unilocular casi nunca se vuelve maligno (menos de 0.4 %). Un septo delgado de menos de 3 mm se considera benigno.
- Todo tumor sólido, o quístico con componente sólido, es sospechoso de malignidad.
Cómo se diagnostica
El tipo de dolor orienta:
- A la mitad del ciclo: ruptura folicular.
- Poscoital: ruptura de quiste o endometriosis.
- Súbito con náusea y vómito: torsión de un tumor anexial.
- Unilateral con prueba de embarazo positiva: embarazo ectópico.
- Con fiebre e hipersensibilidad a la movilización del cérvix: absceso tuboovárico.
Siempre:
- Prueba de embarazo en toda mujer en edad reproductiva.
- Exploración completa, con palpación de ganglios cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales.
CA 125:
- Elevado en 80 % del cáncer epitelial de ovario, pero solo en 50 % del estadio I.
- Punto de corte de 35 U/ml.
- Es más útil en la posmenopausia. En la premenopausia sube con embarazo, miomas, endometriosis y EPI.
Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) = M × U × CA 125:
| Parámetro | Puntos |
|---|---|
| M: premenopausia / posmenopausia | 1 / 4 |
| U: hallazgos sospechosos en el ultrasonido (multilocular, áreas sólidas, ascitis, bilateral, metástasis) | Ninguno o uno = 1; dos o más = 4 |
| CA 125 | Valor absoluto en U/ml |
| Interpretación | 200 o menos: riesgo bajo. Más de 200: riesgo alto |
Qué hacer primero
- Sospecha de torsión (dolor súbito, náusea, vómito y tumor conocido): cirugía urgente.
- Masa incidental: calcula el riesgo de malignidad para decidir vigilancia, cirugía o referencia.
Tratamiento según la GPC
Torsión anexial en mujer que desea fertilidad:
- Destorsión del anexo con cistectomía de la patología ovárica.
- Prioriza conservar el anexo: aun con aspecto necrótico o isquémico, la función ovárica se conserva en más de 90 % a los 3 meses.
- La fijación ovárica es controvertida: considérala solo en la torsión recurrente.
Manejo conservador:
- Premenopausia: el quiste simple menor de 5 cm no requiere seguimiento, porque suele resolverse en 3 ciclos. De 5 a 7 cm, ultrasonido anual. Más grandes, RM o cirugía. Los anticonceptivos no aceleran la resolución.
- Posmenopausia: el quiste simple, unilateral y unilocular menor de 5 cm, asintomático y con CA 125 normal, tiene riesgo bajo. Repite la evaluación en 4 a 6 meses. Si no cambia en un año, se da de alta.
Cirugía:
- Mínimamente invasiva para los tumores supuestamente benignos, preservando la fertilidad.
- Teratomas y endometriomas: cirugía si son grandes, sintomáticos, crecen o hay sospecha de malignidad.
- Embarazo: 51 a 92 % de los tumores se resuelven. La RM es la imagen de elección si se necesita.
Cuándo referir
A gineco-oncología u oncología quirúrgica:
- Posmenopáusica con CA 125 elevado, ultrasonido sospechoso, ascitis, tumor nodular o fijo, o metástasis.
- Premenopáusica con CA 125 muy elevado o los mismos hallazgos.
- Puntuación alta en un índice de riesgo (IRM, ROMA, IOTA).
La cirugía de un tumor sospechoso la hace un cirujano capaz de estadificar, en un hospital con corte congelado.
Lo que el ENARM pregunta
- Teratoma de 6 cm y dolor súbito con vómito al jugar: torsión anexial. En la laparoscopia, destorsión y cistectomía conservando el ovario, aunque se vea violáceo.
- Fijación ovárica: solo si la torsión se repite.
- Posmenopáusica con quiste simple de menos de 5 cm, ultrasonido de 1 punto y CA 125 de 20: IRM II = 4 × 1 × 20 = 80, riesgo bajo. Se repite el estudio en 4 a 6 meses.
- Con CA 125 de 95: IRM II de 380, a gineco-oncología.