Definición y a quién afecta
El cáncer cervicouterino nace en el epitelio del cérvix. Pasa por lesiones precursoras de evolución lenta hasta el cáncer in situ y luego el invasor, que atraviesa la membrana basal. Según la guía del IMSS (2009), el cuadro típico es el sangrado poscoital y el flujo fétido en una mujer multípara, fumadora y sin citologías.
Cómo se diagnostica
- Toda sospecha se confirma con colposcopia e histopatología: biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono.
- La estadificación es clínica (FIGO). No toma en cuenta la TAC, la RM ni el PET.
- Estudios:
- Biometría y química con función renal y hepática.
- Cistoscopia y rectosigmoidoscopia con biopsia si se sospecha invasión de vejiga o recto.
- TAC: estudio mínimo para planear el tratamiento.
- RM o PET en etapas no operables, según recursos.
- El cono es fundamental para estadificar la microinvasión.
| Etapa FIGO 2009 | Hallazgo |
|---|---|
| IA1 | Invasión estromal de 3 mm o menos, extensión de no más de 7 mm |
| IA2 | Invasión de 3 a 5 mm, extensión de no más de 7 mm |
| IB | Tumor visible confinado al cérvix: IB1 menor de 4 cm, IB2 mayor de 4 cm |
| IIA | Más allá del útero, sin parametrios: IIA1 de 4 cm o menos, IIA2 mayor de 4 cm |
| IIB | Invasión parametrial obvia, sin llegar a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina |
| IIIA | Tercio inferior de la vagina |
| IIIB | Pared pélvica, hidronefrosis o riñón no funcional |
| IVA / IVB | Mucosa de vejiga o recto / metástasis a distancia |
Toda lesión visible a simple vista es al menos IB.
Qué hacer primero
Confirma con biopsia, estadifica clínicamente y refiere según la etapa al centro oncológico.
Tratamiento según la GPC
Cirugía: es la primera opción en pacientes jóvenes sin contraindicación. Conserva los ovarios y la función vaginal.
- IA1 sin invasión linfovascular: cono con márgenes libres (si desea fertilidad) o histerectomía extrafascial.
- IA2: histerectomía radical Piver III con linfadenectomía pélvica.
- IB1 e IIA1: histerectomía radical Piver III con linfadenectomía. Con tumor menor de 2 cm y deseo de fertilidad: traquelectomía radical.
- Ganglios o márgenes positivos tras la cirugía: radioterapia con quimioterapia de platino y braquiterapia.
Etapas IB2, IIA2, IIB, IIIA, IIIB y IVA:
- Estándar: radioterapia pélvica con quimioterapia concomitante a base de platino más braquiterapia.
- Esquema: cisplatino 40 mg/m² semanal durante la radioterapia externa.
Etapa IVB: paliación con quimioterapia basada en cisplatino más paclitaxel, radioterapia a sitios sintomáticos y cuidados paliativos.
Embarazo:
- El caso lo analiza un comité multidisciplinario, con consentimiento informado.
- El legrado o raspado endocervical está formalmente contraindicado.
- La colposcopia y la biopsia de lesiones sospechosas son aceptables.
- Diagnóstico antes de las 16 semanas: tratar de inmediato, independientemente de la etapa.
Cuándo referir
| Diagnóstico | Dónde se atiende |
|---|---|
| Cáncer in situ | Segundo nivel |
| IA1 sin invasión linfovascular (por cono) | Segundo nivel |
| IA1 con invasión linfovascular | Servicio o centro oncológico |
| IA2 | Centro oncológico |
| IB a IV | Servicio o centro oncológico |
| Recurrencia | Centro oncológico |
Tras 5 años de vigilancia oncológica, contrarreferencia a la UMF.
Lo que el ENARM pregunta
- Tumor de 5 cm con parametrio afectado, sin pared pélvica ni tercio inferior de vagina: IIB.
- Tratamiento de IIB: radioterapia pélvica con cisplatino concomitante y braquiterapia.
- Esquema: cisplatino 40 mg/m² semanal.
- Embarazada de 11 semanas: contraindicado el legrado endocervical; IB o más va al centro oncológico, y antes de 16 semanas se trata ya.