Definición y a quién afecta
Las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino (NIC 2, NIC 3, adenocarcinoma in situ) son causadas por la infección persistente por VPH de alto riesgo (VPH-AR). Esta guía de la Secretaría de Salud (actualización 2024) organiza el tamizaje por edad:
| Edad | Tamizaje primario según la GPC |
|---|---|
| Menor de 25 años | No tamizar (salvo situaciones especiales) |
| 25 a 29 años | Citología cervical. Si es negativa, se repite al año. Con 2 negativas consecutivas, cada 3 años |
| 30 a 64 años | Prueba de VPH-AR (genotipos 16/18 y pool de 12) |
| Personas con VIH | VPH-AR desde los 25 años cada 3 a 5 años, o cada 6 a 12 meses con CD4 bajos. Citología de los 18 a los 24 años |
| Mayores de 65 | Se termina si tiene 3 citologías o 2 VPH negativos en los últimos 10 años, sin NIC en 20 años |
La muestra para VPH-AR puede tomarla el personal o la propia persona (autotoma).
Cómo se diagnostica
Resultado del VPH-AR (30 a 64 años):
- Positivo para 16 o 18: colposcopia sin triaje previo con citología.
- Positivo para el pool de otros genotipos: citología refleja con la misma muestra. Si es positiva, colposcopia. Si es negativa, repite el VPH-AR en 1 año.
- Negativo: repite en 5 años.
Citología (25 a 29 años):
- ASC-US: VPH-AR.
- LEIBG: citología en un año.
- LEIAG, AGC o ASC-H: colposcopia.
Colposcopia: toda persona con tamizaje positivo se evalúa antes de tratar. Se toma la biopsia dirigida y se valora si la unión escamocolumnar es visible en su totalidad.
Qué hacer primero
Con NIC 2+ confirmada por histología:
- Trata dentro del primer mes, sin pasar de 3 meses.
- En México, en no más de 20 días hábiles desde el diagnóstico.
Antes de una técnica escisional verifica:
- Unión escamocolumnar visible en su totalidad.
- Sin sospecha de enfermedad invasora ni glandular invasora.
- Correlación colpohistológica mayor de 80 %.
Tratamiento según la GPC
- LEEP (escisión electroquirúrgica con asa) para la NIC 2+ confirmada que reúna los requisitos.
- Prefiere LEEP sobre los tratamientos ablativos si la lesión entra al canal o cubre más de 75 % del ectocérvix.
- Personas con VIH: LEEP en lugar de crioterapia (la crioterapia recurre más).
- Adenocarcinoma in situ: LEEP o cono con bisturí frío. Con deseo de fertilidad, LEEP (menos parto pretérmino).
- Embarazo: difiere el tratamiento hasta después del parto.
Seguimiento postratamiento:
- Prueba de VPH-AR a los 12 meses.
- Si es negativa, repítela a los 12 meses.
- Con el segundo resultado negativo, regresa al tamizaje regular.
- Sin VPH-AR disponible, usa citología.
Para reducir la recidiva:
- Escisión con bordes negativos.
- Vigilar la persistencia del VPH.
- Dejar de fumar.
- En VIH, apego al TAR con carga viral indetectable.
Cuándo referir
A clínica de colposcopia (Cuadro 1):
- VPH-AR positivo para 16 o 18.
- VPH-AR positivo con citología en base líquida positiva.
- Citología ASC-US o mayor.
- Dos citologías inadecuadas consecutivas.
- Condilomatosis genital.
- Inmunosupresión o VIH con citología o VPH positivos.
- Embarazada con LEIAG: colposcopia en un plazo de 60 días hábiles.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer de 36 años con VPH-AR positivo para el genotipo 16: colposcopia sin triaje con citología.
- Unión escamocolumnar visible, lesión acetoblanca y biopsia NIC 3 sin invasión: LEEP.
- LEEP con bordes negativos: VPH-AR a los 12 meses.
- Mujer de 27 años: el tamizaje primario es la citología, no el VPH.