Definición y a quién afecta
El control prenatal con enfoque de riesgo es la vigilancia de toda embarazada para identificar factores de riesgo y referir a tiempo a quien necesita otro nivel. La guía del IMSS (2008), basada en NICE, plantea:
- Las embarazadas de bajo riesgo se controlan en primer nivel, con médico familiar o enfermera materno infantil.
- La OMS establece un mínimo de 5 consultas.
- Al inicio, la mujer debe recibir información escrita sobre el número y el contenido de las citas.
Cómo se diagnostica
En la primera consulta, sin importar la edad gestacional:
- Calcula la fecha probable de parto por la última menstruación. Si hay duda, pide ultrasonido.
- Registra IMC y presión arterial.
- Pide grupo y Rh, biometría hemática, examen general de orina y VDRL.
- Urocultivo para buscar bacteriuria asintomática y tratarla, porque reduce el parto pretérmino.
- Detección de VIH y hepatitis B. La prevalencia de hepatitis B es de 0.5 a 1 %; el recién nacido de madre positiva recibe vacuna e inmunoglobulina.
Seguimiento:
- Ultrasonido estructural a las 18 a 20 semanas.
- Fondo uterino, TA y proteinuria en cada visita.
- Tamiz de diabetes gestacional.
- Anti-D si la mujer es Rh negativo.
Toxoplasmosis:
- La infección primaria suele ser asintomática y deja inmunidad.
- La serología no distingue si ocurrió antes o durante el embarazo.
- El tamizaje con tratamiento reduce algo los casos congénitos, pero causa 15 % de pérdidas de productos por cada caso evitado, además de tratamientos innecesarios.
- Por eso no se recomienda el tamizaje prenatal de toxoplasmosis.
| Riesgo de toxoplasmosis congénita si la infección es en el embarazo | Valor según la GPC |
|---|---|
| Global | 18 a 44 % |
| Semanas 7 a 17 | 6 a 26 % |
| Semanas 29 a 34 | 32 a 93 % |
Qué hacer primero
Aconseja a todas las embarazadas cómo prevenir la toxoplasmosis:
- Lavarse las manos antes de manipular alimentos.
- Lavar bien frutas y verduras.
- Usar guantes y lavarse las manos tras la jardinería.
- Evitar la carne cruda o mal cocida y los alimentos ya preparados.
- Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
Tratamiento según la GPC
Suplementos:
- Ácido fólico 400 µg al día antes de la concepción y hasta la semana 12.
- No des hierro de rutina con hemoglobina normal: no aporta beneficio y causa molestias digestivas. Considéralo con Hb menor de 11 g/dl.
- Sin evidencia para magnesio, zinc, piridoxina ni vitamina D de rutina.
- Calcio si la ingesta es baja y hay riesgo de preeclampsia.
Vacunas: las de virus vivos atenuados están contraindicadas. Se aplica el toxoide tetánico.
Estilo de vida:
- El ejercicio aeróbico moderado y la actividad sexual son seguros.
- Pregunta por violencia intrafamiliar, presente en cerca del 17 % de las embarazadas.
VIH: sin intervención la transmisión es de 26 %. Con antirretroviral baja a 8 %, y con cesárea y sin lactancia, a cerca de 1 %.
Cuándo referir
- VDRL positivo: ginecoobstetricia.
- Factores de riesgo (Down, enfermedades crónicas, complicaciones): segundo nivel.
- Complicaciones del embarazo, como placenta baja, que requiere ultrasonido a las 36 semanas.
Lo que el ENARM pregunta
- Embarazada con gatos que pide "la prueba de toxoplasmosis": no se pide; da medidas de prevención.
- Por qué no: la serología no fecha la infección y el tamizaje causa 15 % de pérdidas por caso evitado.
- Ácido fólico 400 µg hasta la semana 12.
- Hierro no rutinario con Hb normal.
- Las vacunas de virus vivos están contraindicadas.