Definición y a quién afecta
La menopausia es el último periodo menstrual, confirmado tras 12 meses de amenorrea sin otra causa. La posmenopausia va de ahí en adelante. Según la guía del IMSS (2012):
- El síndrome climatérico afecta al 85 % de las mujeres. En el 75 % dura de 1 a 5 años y hasta el 35 % tiene manifestaciones intensas.
- La vagina y la uretra distal dependen de los estrógenos. Al bajar estos, el epitelio se adelgaza y aparecen dispareunia, resequedad, vaginitis, disuria, polaquiuria y urgencia.
Cómo se diagnostica
FSH: solo si hay duda diagnóstica. La menopausia se confirma con FSH mayor de 30 mU/ml.
Antes de considerar la terapia hormonal, pide:
- Mastografía.
- Química sanguínea y examen general de orina.
- Perfil de lípidos, hepático y tiroideo.
- Ultrasonido pélvico.
Sangrado posmenopáusico: hemorragia al menos un año después de la menopausia. Su incidencia llega a 10 % en la posmenopausia temprana.
- La causa más frecuente es la atrofia endometrial.
- El cáncer de endometrio explica cerca del 10 % de los casos.
- Ofrece estudio a toda mujer con sangrado, con ultrasonido transvaginal.
| Hallazgo | Interpretación según la GPC |
|---|---|
| Endometrio ≤ 5 mm (transvaginal) | Probabilidad menor de 1 % de cáncer endometrial |
| Eco endometrial > 4.5 mm en asintomática sin THR | Se encuentra hasta en 17 %; menos del 1 % de ellas tiene cáncer |
| Engrosamiento o lesión focal | Biopsia o histeroscopia, individualizando el corte según diabetes, IMC e hipertensión |
Qué hacer primero
Estilo de vida:
- 150 minutos de ejercicio moderado a intenso por semana, más 2 sesiones de resistencia.
- Dieta con frutas, verduras, cereales integrales y pescado dos veces por semana.
- Menos sal y alcohol de no más de 20 g al día.
- Calcio de 700 mg al día por dieta y vitamina D de 10 µg al día si hace falta.
- Dejar el tabaco.
Atrofia genital: la primera línea es no hormonal, con lubricantes y humectantes. Si no hay respuesta, usa estrógeno local a dosis bajas (crema, óvulo o anillo), que es eficaz y con poco efecto sistémico. El estriol se absorbe menos que los estrógenos conjugados.
Tratamiento según la GPC
Terapia hormonal de reemplazo (THR):
- Es el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores y la atrofia.
- Indicaciones: síntomas vasomotores moderados a severos y atrofia urogenital. La NAMS añade la osteoporosis.
- Ventana de oportunidad: iniciar en los primeros 10 años de la menopausia.
- Mayores de 60 años: el riesgo supera el beneficio de la THR sistémica. Usa estrógeno local o, para bochornos, fluoxetina o desvenlafaxina.
- Con útero: estrógeno más progestágeno continuo. Sin útero: estrógeno solo, salvo si hubo endometriosis.
- Tibolona: segunda línea en intolerancia a estrógenos, mastopatía fibroquística, miomas o baja libido.
- Suspende la THR si hay sangrado uterino inexplicable, sospecha de cáncer de mama o tromboembolia.
- La THR no se usa para prevenir enfermedad cardiovascular.
- Usa la dosis eficaz más baja.
Tamizaje:
- Mastografía anual.
- Citología cada 3 años tras tres citologías negativas.
- Se suspende después de los 70 años con tres citologías negativas consecutivas y sin patología cervical en 10 años.
Cuándo referir
- Sangrado posmenopáusico con endometrio engrosado o lesión focal: segundo nivel, para biopsia o histeroscopia.
- Sospecha de cáncer de mama o de endometrio: oncología.
Lo que el ENARM pregunta
- Causa más frecuente del sangrado posmenopáusico: atrofia.
- Endometrio de 5 mm o menos: riesgo de cáncer menor de 1 %.
- Atrofia vaginal: primero lubricantes y humectantes, luego estrógeno local.
- THR sistémica en la ventana de 10 años; después de los 60 años, solo local.
- Con útero, THR combinada continua.