Definición y a quién afecta
La candidosis vulvovaginal (CVV) es la inflamación de la vagina, que con frecuencia afecta también la vulva, causada por Candida sp. La guía del IMSS (2013) la aplica a mujeres mayores de 12 años y la clasifica así:
- No complicada (episódica): mujer previamente sana, síntomas leves a moderados, sin episodios persistentes ni recurrentes.
- Complicada:
- Severa: eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fisuras.
- Recurrente: 4 o más episodios en un año.
- En hospederas con enfermedad subyacente.
- Por Candida no albicans.
Factores relacionados:
- Embarazo.
- Diabetes mellitus.
- Antibióticos sistémicos.
- Dieta rica en azúcares refinados.
Cómo se diagnostica
El cuadro es inespecífico: prurito, flujo blanco grumoso sin mal olor, eritema y ardor. Ningún signo aislado basta. La presencia de Candida sin síntomas no requiere estudios ni tratamiento.
| Nivel de diagnóstico | Criterios según la GPC |
|---|---|
| Probabilidad | Flujo sin olor desagradable más levaduras o pseudohifas en fresco (sensibilidad 40 a 60 %) o en Gram (65 %) |
| Certeza | Flujo sin olor desagradable más cultivo positivo, especificando C. albicans o no albicans |
- Toma exudado vaginal para examen en fresco a toda paciente con sospecha. Pide cultivo si sospechas una forma complicada.
- El aislamiento repetido de la misma especie no albicans sugiere resistencia a los antifúngicos.
- En la recurrente, busca de forma dirigida una enfermedad subyacente (diabetes, inmunosupresión) o Candida no albicans.
- Diferencial: vaginosis bacteriana y tricomoniasis.
Qué hacer primero
En la no complicada sin herramientas diagnósticas, el tratamiento empírico está justificado, con seguimiento a corto plazo. Si no responde, refiere. La vía (tópica u oral) se elige por preferencia y costo, porque no hay diferencia de eficacia en la CVV no complicada.
Tratamiento según la GPC
Se recomiendan imidazoles o polienos.
No complicada:
- Nistatina 100,000 U vaginal diaria por 14 días, o
- Fluconazol 150 mg VO dosis única.
Severa:
- Fluconazol 150 mg VO y una segunda dosis a las 72 horas.
Con enfermedad subyacente:
- Controla la enfermedad de base.
- No uses esquemas cortos.
Recurrente:
- Inducción: fluconazol 150 mg VO cada tercer día por tres dosis (días 1, 4 y 7).
- Mantenimiento: fluconazol 150 mg VO una vez por semana durante 6 meses.
- En la infección por C. glabrata, el esquema se ajusta según la especie y la sensibilidad.
En el embarazo: la guía de vaginitis infecciosa del IMSS (IMSS-081-08) indica solo tratamiento local por 14 días.
Cuándo referir
- De primer a segundo nivel (ginecología): CVV no complicada que no respondió al tratamiento empírico, para hacer cultivo y dar tratamiento específico.
- De segundo a tercer nivel (infectología): CVV complicada cuando no se puede identificar la especie de Candida ni su posible resistencia.
Lo que el ENARM pregunta
- 4 o más episodios en un año = CVV recurrente, que es complicada.
- Diagnóstico de certeza: cultivo con identificación de la especie.
- Recurrente: fluconazol 150 mg los días 1, 4 y 7 y luego semanal por 6 meses.
- No complicada: fluconazol 150 mg dosis única o nistatina vaginal 14 días.
- Severa: fluconazol con segunda dosis a las 72 horas.