Definición y a quién afecta
La hiperprolactinemia es la elevación de la prolactina sérica por arriba del límite normal: menor de 25 ng/ml en la mujer y menor de 20 ng/ml en el hombre. Suprime la GnRH y produce hipogonadismo hipogonadotrópico. En la mujer se manifiesta con galactorrea, oligomenorrea o amenorrea e infertilidad. En el hombre, con disminución de la libido e impotencia.
Causas según la guía del IMSS (2013):
- Fisiológicas: embarazo (la más común), estrés de la venopunción y estimulación del pezón.
- Farmacológicas: la causa no tumoral más frecuente. Bloquean el receptor D2 o la dopamina:
- Metoclopramida y domperidona.
- Risperidona, haloperidol y fenotiazinas.
- Antidepresivos.
- Verapamilo, metildopa y reserpina.
- Bloqueadores H2 y opiáceos.
- Patológicas:
- Prolactinoma, el 40 % de los tumores hipofisarios. Es más común en mujeres de 20 a 50 años (10:1) y el 90 % son microadenomas de menos de 1 cm.
- Hipotiroidismo primario, por la TRH.
- Enfermedad renal crónica, en cerca del 30 %.
- SOP, lesiones de la pared torácica y enfermedades autoinmunes.
Cómo se diagnostica
- Una sola medición de prolactina por arriba del límite superior confirma el diagnóstico.
- Toma la muestra en ayuno o al menos una hora después de comer, sin estrés. Puedes dejar un catéter y tomarla a los 30 minutos en reposo.
- No se recomiendan las pruebas dinámicas.
- Exploración: galactorrea, ginecomastia, datos de hipogonadismo o hipopituitarismo y campos visuales.
- Laboratorio complementario: función renal, hepática y tiroidea; FSH, LH y estradiol en la mujer.
| Situación | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Amenorrea con o sin hiperprolactinemia | Prueba de embarazo obligatoria |
| Elevación inducida por fármacos | Suele estar entre 25 y 100 ng/ml |
| Hiperprolactinemia asintomática | Buscar macroprolactinemia con polietilenglicol (26 a 36 % de los casos) |
| Adenoma grande con prolactina normal o poco elevada | Excluir el efecto de gancho |
| Fármaco que no se puede suspender, o elevación que no coincide con su inicio | Resonancia de silla turca |
Qué hacer primero
- Descarta embarazo.
- Descarta estrés de la toma y estimulación del pezón.
- Revisa los fármacos.
- Si el fármaco es la causa probable:
- Suspéndelo si es clínicamente posible, o sustitúyelo por otro que no eleve la prolactina.
- Mide la prolactina 3 a 4 días después de suspenderlo.
- El agonista dopaminérgico queda como tercera opción, con cautela en pacientes con antipsicóticos.
Tratamiento según la GPC
- No trates la hiperprolactinemia asintomática por fármacos.
- En pacientes con antipsicóticos no midas la prolactina de rutina, solo si hay datos clínicos. Risperidona, amisulprida y paliperidona son las que más la elevan.
- Al retirar el fármaco que la causaba, puede volver la fertilidad: sugiere anticoncepción.
- El diagnóstico de prolactinoma exige hiperprolactinemia sostenida más una imagen hipofisaria. El nivel de prolactina no siempre se correlaciona con el tamaño del tumor.
- Con macroprolactinemia documentada, no repitas mediciones, imágenes ni tratamientos innecesarios.
- La hiperprolactinemia idiopática es un diagnóstico de exclusión: sin causa fisiológica, farmacológica ni secundaria, y con imagen negativa.
Cuándo referir
- Sospecha de tumor hipofisario: cefalea, alteraciones visuales, elevación sin causa farmacológica o imagen positiva.
- Hipopituitarismo.
- Hiperprolactinemia persistente tras suspender el fármaco.
Estos casos van a endocrinología para resonancia y tratamiento.
Lo que el ENARM pregunta
- Galactorrea y amenorrea: primero la prueba de embarazo.
- Galactorrea con metoclopramida: hiperprolactinemia farmacológica. Suspende el fármaco y repite la prolactina.
- La causa tumoral más común es el prolactinoma, por lo general un microadenoma en la mujer.
- Normal en la mujer: menos de 25 ng/ml.
- El hipotiroidismo primario y la enfermedad renal crónica también elevan la prolactina.