Definición y a quién afecta
La oclusión tubaria bilateral (OTB), o salpingoclasia, es un método anticonceptivo permanente para la mujer. Ocluye ambas trompas uterinas y crea una barrera mecánica que impide el encuentro del espermatozoide con el óvulo. La guía de la Secretaría de Salud (2009) trata la asesoría que debe recibir toda mujer o pareja que la solicita.
Técnicas:
- Pomeroy: la más usada por ser simple y eficaz. Se liga con sutura absorbible la base de un asa de la porción media de la trompa y se corta la parte alta.
- Parkland (Pomeroy modificada): separa una pequeña porción de la trompa del mesosálpinx.
- Irving, Cooke, Uchida y Wood: entierran o fijan los muñones.
- Madlener: no se recomienda.
- Fimbriectomía: muy difícil de revertir.
Cómo se diagnostica
Aquí se valora si la mujer es candidata:
- Historia médica, familiar, reproductiva, sexual y anticonceptiva completa.
- Examen físico y búsqueda de contraindicaciones.
- Prueba de embarazo antes de la cirugía. Un resultado negativo no descarta un embarazo en fase lútea.
| Punto de la asesoría | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Edad menor de 30 años o sin hijos | Cuidado adicional por el riesgo de arrepentimiento |
| Permanencia | No es reversible; si no desea un método permanente, ofrece otro |
| Falla | 1 de cada 200, comparable al DIU; puede ocurrir años después |
| Si falla | El embarazo puede ser ectópico |
| ITS | No protege contra ITS ni VIH |
| OTB en la cesárea | Asesoría y consentimiento por lo menos una semana antes |
Qué hacer primero
- Ofrece toda la gama de métodos, incluidos los reversibles de larga duración (DIU e implante), con ventajas, inconvenientes y tasas de falla.
- Da la información verbal y escrita. La mujer debe leerla y entenderla antes de la operación.
- Asegúrate de que use un anticonceptivo eficaz hasta el día de la cirugía. Si no, difiere el procedimiento a la fase folicular del siguiente ciclo. Debe seguir con su anticonceptivo hasta la siguiente menstruación.
Tratamiento según la GPC
- La OTB es un método seguro y eficaz para la mujer que desea anticoncepción permanente.
- Momento: de preferencia en un intervalo apropiado después del embarazo. Si se pide en el posparto o el posaborto, la mujer debe saber que aumenta el arrepentimiento y puede aumentar la falla.
- Vía: si hay cirugía abdominal previa u obesidad, informa los riesgos de la laparoscopia y la posible conversión a laparotomía. Explica las vías de acceso y por qué se elige una.
- Reversión: aunque la OTB se concibe como permanente, informa las tasas de éxito de la reversión por si llegara a necesitarse.
- Recomienda sexo seguro con condón, porque la OTB no protege de las ITS.
Cuándo referir
Cuando la mujer o la pareja decide la OTB y es candidata, canalízala a la unidad que realiza la cirugía, con el consentimiento informado firmado. Si no es candidata o no la elige, asesórala sobre otro método de planificación familiar.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer menor de 30 años que pide OTB: asesoría con cuidado adicional por el arrepentimiento, sin negarle el método.
- OTB durante la cesárea: asesoría y consentimiento al menos una semana antes.
- Falla: 1 en 200, como el DIU; si falla, sospecha embarazo ectópico.
- La técnica más usada es la Pomeroy.
- Anticoncepción eficaz hasta la cirugía y prueba de embarazo previa.