Definición y a quién afecta
La histeroscopia es la visualización directa de la cavidad uterina con un endoscopio. Puede ser diagnóstica u operatoria, y de consultorio (ambulatoria) o en quirófano. La guía del IMSS (2012) la indica en:
- Hemorragia uterina anormal, pre o posmenopáusica.
- Hiperplasia endometrial o pólipos.
- Miomas submucosos.
- Sinequias intrauterinas.
- Anomalías müllerianas.
- DIU retenido u otro cuerpo extraño.
- Lesiones endocervicales.
Contraindicaciones:
- Embarazo intrauterino viable.
- Infección pélvica aguda.
- Cáncer cervical o uterino conocido.
- Perforación uterina reciente.
- No poder recibir anestesia, en la operatoria.
El sangrado abundante dificulta la visión, pero no es contraindicación absoluta.
Cómo se diagnostica
La histeroscopia es el estudio que confirma y trata lo que el ultrasonido sugiere, como un pólipo o un mioma submucoso. En consultorio, con biopsia, tiene éxito hasta en 95 % de los casos con sospecha de patología endometrial. El 19 % de las biopsias sale con material insuficiente, sobre todo en el sangrado posmenopáusico.
Ventajas de la vía ambulatoria: menos días de incapacidad (0.8 frente a 3.3) y menos costo.
Qué hacer primero
Preparación:
- Historia clínica completa, exploración pélvica con tamaño y movilidad uterina y permeabilidad cervical.
- Prueba de embarazo.
- Cultivo si sospechas cervicitis.
- Consentimiento informado.
Momento:
- Premenopáusica con ciclos regulares: fase proliferativa, justo al terminar la menstruación.
- Posmenopáusica: en cualquier momento.
- Sangrado irregular: el momento es impredecible; avisa que podría requerirse un segundo procedimiento.
Cérvix:
- Con histeroscopios de 5 mm o menos no suele hacer falta dilatar.
- Si prevés dilatación, puedes usar misoprostol 200 a 400 µg vaginal antes.
- No des antibiótico de rutina.
Tratamiento según la GPC
| Patología | Instrumento recomendado |
|---|---|
| Adherencias laxas | Histeroscopio operatorio de flujo continuo con tijera |
| Cuerpo extraño | Histeroscopio operatorio con pinza |
| Adherencias gruesas, tabique | Resectoscopio |
| Pólipo, mioma submucoso, ablación endometrial | Resectoscopio con electrodo de asa, energía mono o bipolar |
Equipo y técnica:
- Consultorio: histeroscopio menor de 5 mm, de preferencia rígido.
- Óptica de 30° para la diagnóstica y de 12° para la operatoria.
- Medio de distensión: solución salina, salvo con energía monopolar, que usa glicina. No se calientan las soluciones.
Analgesia:
- AINE 30 a 60 minutos antes y bloqueo paracervical 10 minutos antes.
- Evita los opioides de rutina.
Cuándo referir
Complicaciones:
- Perforación uterina, la más común, sobre todo al entrar. Retira el instrumental de inmediato y evalúa la hemodinamia.
- Sangrado: electrocirugía. Si es difuso, sonda Foley con el globo inflado con 15 a 50 ml.
- Sobrecarga hídrica (0.06 a 0.2 %): edema pulmonar, hiponatremia (con glicina) y síntomas neurológicos.
- Embolia gaseosa.
Después del procedimiento: es normal un sangrado menor que una menstruación y regresar a las actividades en no más de 3 días. Debe volver si hay fiebre, dolor intenso o hemorragia. Para el dolor, butilhioscina 10 mg o paracetamol 500 mg cada 8 horas. Las complicaciones van a segundo o tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Pólipo endometrial sintomático: resección con resectoscopio de asa.
- Mejor momento en premenopáusica: fase proliferativa.
- Contraindicaciones: embarazo viable e infección pélvica aguda.
- Energía monopolar con glicina: riesgo de hiponatremia por sobrecarga.
- No uses antibiótico profiláctico de rutina.