Definición y a quién afecta
La hiperplasia endometrial es el crecimiento excesivo del endometrio por un estímulo estrogénico mantenido, endógeno o exógeno, que no contrarresta la progesterona. La predisponen:
- La anovulación, la obesidad, la diabetes y el síndrome de ovarios poliquísticos.
- Los tumores productores de estrógenos y la hiperplasia adrenocortical.
- Una terapia estrogénica menopáusica mal diseñada.
Factores de riesgo según la guía de la Secretaría de Salud (2009):
- Posmenopausia.
- Peso igual o mayor de 90 kg.
- Edad igual o mayor de 45 años.
- Infertilidad con nuliparidad.
- Estrógenos sin oposición, endógenos o exógenos.
- Historia familiar de cáncer de endometrio o de colon.
- Diabetes mellitus.
- Tamoxifeno.
- Menopausia después de los 50 años.
Importa porque la hiperplasia, sobre todo la atípica, es la antesala del adenocarcinoma de endometrio.
Cómo se diagnostica
El motivo de consulta típico es el sangrado posmenopáusico en una mujer con factores de riesgo. Haz historia clínica con énfasis ginecoobstétrico y exploración ginecológica.
| Situación | Estudio según la GPC |
|---|---|
| Paciente ambulatoria | Ultrasonido, de preferencia transvaginal |
| Línea endometrial igual o mayor de 12 mm | Biopsia por curetaje o aspiración |
| Dificultad técnica para la biopsia | Biopsia bajo anestesia: dilatación y legrado o histeroscopia |
| Paciente hospitalizada | Ultrasonido transvaginal, biopsia bajo anestesia o histeroscopia |
| Ultrasonido normal | Alta, según el diagrama de flujo |
La muestra siempre se envía a patología y se cita a la paciente con el resultado. El diagnóstico es histológico.
Qué hacer primero
- Ante el sangrado posmenopáusico, pide ultrasonido transvaginal.
- Si el endometrio mide 12 mm o más, toma biopsia.
- Clasifica el resultado:
- Normal.
- Hiperplasia simple, es decir sin atipia.
- Hiperplasia con atipia.
- Carcinoma.
Tratamiento según la GPC
- Hiperplasia simple (sin atipia): vigilancia periódica, con control anual según el diagrama. En la posmenopausia no se recomienda el tratamiento médico. En esto la GPC difiere de las guías extranjeras que usan progestágenos.
- Hiperplasia con atipias: plantea a la paciente la histerectomía como tratamiento definitivo.
- Ablación endometrial: no se recomienda en ninguno de los dos casos, porque destruye el tejido que hay que vigilar.
- Carcinoma: envía a oncología con el protocolo correspondiente.
- Corrige la causa: reduce el peso, controla la diabetes y revisa la terapia hormonal o el tamoxifeno.
Cuándo referir
- El estudio de esta guía es de segundo nivel: toda mujer posmenopáusica con sangrado o endometrio engrosado se envía a ginecología.
- Oncología: si la biopsia muestra carcinoma.
- Cirugía: hiperplasia atípica, para histerectomía.
Lo que el ENARM pregunta
- Factores de riesgo: peso de 90 kg o más, 45 años o más, diabetes, estrógenos sin oposición, tamoxifeno, nuliparidad con infertilidad.
- Endometrio de 12 mm o más en la posmenopausia: biopsia.
- Hiperplasia sin atipia en la posmenopáusica: vigilancia, sin tratamiento hormonal según esta GPC.
- Hiperplasia con atipia: histerectomía.
- No hagas ablación endometrial en la hiperplasia.